我院儿科门诊不合理处方评析

(广西北海市妇幼保健院,广西 北海 536000 E-mail：huangtao031210@163.com)

书写不规范的处方容易导致医疗差错,引发医疗纠纷。加强处方规范管理,提高处方质量,有利于提高医院的整体医疗质量。笔者对本院2011年随机抽取4 889张门诊儿科处方进行分析,目的是为发现问题,及时干预,促进合理用药。

1 资料与方法

随机抽取我院2011年1月～12月每月2天儿科门诊处方4 889张,依据《医院处方点评管理规范(试行)》评价标准,并按照《处方点评工作表》逐项录入,对不合理的处方进行分类汇总、综合评析。

2 结果

4 889张处方中,不合理处方 198张,占处方总数的4.05%。其中不规范处方91张,占不规范处方数的45.96%;不适宜处方77张,占不规范处方数的38.89%;超常处方23张,占不规范处方数的11.62%。结果见表1。

表1 不合理处方调查结果

3 不合理处方评析

3.1 不规范处方

3.1.1 处方前记 依据《处方管理办法》患者的年龄要填实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,但个别医生对年龄项书写重视不够,经常出现漏写患儿年龄。临床诊断不清表现在诊断书写为“体检”,概念模糊,药师把握不准医师的用药意图,不利于处方审核和调配。

3.1.2 处方正文 存在的问题有：①使用商品名或别名开具处方,如细菌溶解产物胶囊写“泛复舒”,甲氧氯普胺注射液写“胃复胺”;②字体潦草难于辨认,不仅增加审方困难,也为用药安全留下隐患;③药品的剂量、规格、单位书写不规范,缺规格的处方数较多;④用法、用量含糊不清,存在有“自用”等含糊不清字句,造成药师无法准确交代患者正确使用药品;⑤医师修改处方后未签名或未注明修改日期,甚至有涂改的处方。……