米索前列醇用于正常足月妊娠计划分娩100例

余小妹

(惠州市惠阳区人民医院妇产科,广东 惠州 516211)

足月妊娠计划分娩常用的方法为催产素引产。为探讨更为有效、安全、方便的方法，我们将口服米索前列醇作为正常足月妊娠计划分娩的一种方法，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2011年1～12月，对住院的前200例头位、单胎、足月妊娠(39～42孕周)、无妊娠并发症、合并症的初产妇，排除头盆不称、疤痕子宫、前列腺素及催产素禁忌者，分别用两种方法促宫颈成熟、诱发临产。孕妇年龄20～40岁，随机分为米索前列醇组(观察组)100例，催产素(对照组)100例。两组一般情况孕周、孕次、年龄等比较，无显著性差异。见表l。

表1 两组一般情况比较(x-±s)

1.2 给药方法 观察组：常规消毒后，将米索前列醇50ug放置于阴道深部，每天最多三次、间隔4 h无效可重复，至出现规律宫缩(连用两天)。对照组：0.5%催产素静脉滴注，每分钟8滴为起始用量，可逐渐增加，最快滴速每分钟不超过40滴，可以增加浓度，最高浓度不超过1：100，直到维持有效宫缩。催产素最大剂量10 IU／d，不超过3日。

1.3 观察指标 观察两组产妇引产有效率、临产发动时间(从用药至出现有效规律宫缩)、总产程、产后出血、剖宫产率、羊水情况及新生儿窒息和死亡情况。1.4 疗效判定标准 有效：用药12 h内有规律宫缩，且宫口开大2 cm，或用药后12 h未临产，但宫颈Bishop评分[1]增加≥2分。无效：用药后12 h内未临产，宫颈Bishop评分增加＜2分。

1.5 统计-学处理 所获数据计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示。

2 结果

2.1 引产效果 观察组患者100例，米索前列醇用药第 1天用药量为（100.54±25.27）μg，有效者 90（90%）例，第2天用药量（108.76±63.53）μg，有效者97（97%），无效3（3%）例；对照组患者100例，第1天有效72（72%）例，第二天有效83（83%）例，无效17（17%）。两组比较，P＜0.05。

2.2 分娩情况 引产有效率、产妇临产发动时间及总产程，观察组明显短于对照组，有显著性差异。产后出血情况及剖宫产率两组比较无显著性差异。见表1。

2.3 新生儿出生情况 羊水混浊发生率，观察组高于对照组；新生儿窒息率两组无显著性差异。两组均无新生儿死亡。见表2。

3 讨论

米索前列醇为前列腺素E1（PGEI）衍生物，活性较其他前列素高，可以口服，胃肠道反应小[2]。也可以阴道内使用，通过宫颈阴道黏膜良好吸收，一方面作用于宫颈，激活胶原酶增强弹性，从而促使宫颈成熟扩张；另一方面作用于宫颈平滑肌，使其产生规律宫缩，从而产生类似生理临产的效果。

本研究显示，米索前列醇促宫颈成熟及引产效果明显好于催产素，体现在引产有效、临产发动时间及总产程短于使用催产素组。产后出血率无增高，剖宫产率也无增高。新生儿窒息率两组比较无显著性差异，但米索前列醇组羊水粪染率高，分析可能由于米索前列醇经黏膜吸收，通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿肠蠕动增强，胎粪排入羊水中。米索前列醇阴道内使用量小，避免了胃肠道刺激及全身的反应，故无明显副作用[3-4]。但由于其为PGEI衍生物，同催产素一样，用量大易引起宫缩过频。

表1 两组产妇分娩情况(-x±s)

表2 两组观察对象新生儿出生情况(例，%)

米索前列醇用于足月妊娠引产应注意以下几点：1)掌握指征，排除禁忌证。2)掌握最小有效剂量。米索前列醇每次50 μg较为安全，每天用药不超过3次，用药不超过2 d。累计用量在50 μg～200 μg即可促宫颈成熟、诱发临产，如用药200 μg仍无效则不必再增加药量，可改用其他引产方法。3)用药后要密切观察，防止胎儿窘迫、子宫破裂的发生。4)如发生宫缩过频、过强，甚至强直性宫缩，应及时使用快速的宫缩抑制剂[5]。

总之，应用米索前列醇对足月妊娠进行计划分娩是一种安全、有效、方便的方法，值得推广。

[1]余帅.米索前列醇防治高危产妇剖宫产术中出血临床分析[J].当代医学,2010,16(31):97-98.

[2]李晓燕.米索前列醇阴道给药用于足月妊娠计划分娩临床分析[J].医学理论与实践,2005，（9）：1069-1070.

[3]邵文锦.米索前列醇连续经阴给药中妊引产的临床分析[J].菏泽医学专科学校学报，2004，16（4）：11-12.

[4]赵景兰.米索前列醇联合缩宫素防治妊高征产后出血的疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报，2008，20（4）：19-20.

[5]冬梅.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].包头医学,2006,2（7）：178.