急性肺动脉栓塞38例临床分析

郑乐贵，徐显，李继法，林李，周克

（温州医学院附属乐清医院 呼吸内科，浙江 温州 325600）

急性肺动脉栓塞（APE）是由外源性或内源性栓子堵塞所引起的肺动脉或其分支肺循环障碍的临床和病理生理综合征。我们回顾分析2007年1月至2011年3月本院收治的38例APE患者的临床资料、辅助检查、治疗结果，旨在加强对APE的认识，提高诊治水平。现将观察的结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例，其中男22例，女l6例，年龄21～82岁，平均（56±8）岁。肺动脉栓塞（PE）诊断参照2001年中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[1]。本组中15例合并下肢深静脉血栓（DVT），有慢性心肺疾病12例，下肢骨折4例，糖尿病2例，肿瘤晚期4例，无基础疾病1例。临床症状：呼吸困难25例，晕厥3例，胸痛9例，咯血4例，心悸5例，发热lO例，咳嗽、咳痰19例。体征：呼吸频率>25次/min 26例，肺部湿啰音8例，胸膜摩擦音5例，心动过速20例，肺动脉瓣听诊区P2>A2 5例，休克8例。入院时诊断：APE 16例，其他诊断：冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病8例，下肢DVT 5例，下肢骨折4例，糖尿病1例，肿瘤晚期1例。实验室检查：血清D-二聚体>500μg/L 38例。动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg 24例，PaO260～80 mmHg 10例，PaO2>80 mmHg 4例。所有的患者都有不同程度的低碳酸血症。心电图（ECG）检查示：窦性心动过速28例，V1导联R波增高>1.5 mV 20例，不完全性右束支传导阻滞6例，胸前导联S-T段下移、V1～V5导联T波倒置18例，SIQIIITIII8例。心脏超声心动图检查示：右心房或右心室增大19例，肺动脉高压20例，三尖瓣反流23例。螺旋CT肺动脉造影（CTPA）示：肺动脉或分支均有充盈缺损。

1.2 治疗 在常规监护、对症支持的治疗基础上，8例大面积APE用尿激酶溶栓，20000 IU/kg持续静脉滴注2 h，之后监测活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，开始用低分子肝素进行抗凝治疗。非大面积……