结肠孤立性溃疡的诊断及治疗

李 宁综述，陈东风 审校

第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科，重庆400042

结肠孤立性溃疡是一种与结肠炎不相关联的少见的良性非特异性结肠疾病。多在行结肠镜检查时发现或以腹痛、便血、慢性消化道出血以及少见的穿孔为首发症状。溃疡可以是孤立的，如孤立性直肠溃疡综合征，也可以是多发的，如非甾体类抗炎药导致的结肠溃疡。病因及发病率不详。临床表现缺乏特征性表现，并且有效治疗方法较少，因此诊断困难，易被误诊为肠道恶性肿瘤或其他肠病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等)。本文将对结肠孤立性溃疡的病因、发病机制及相关临床问题进行综述。

1 非甾体类抗炎药(NSAID)性结肠孤立性溃疡

NSAID是世界上广泛使用的药物，胃肠道的副作用最常见。服用这类药物诱发的结肠损伤早已被证实，Ohkusa等［1］报道了一项针对 425例长期服用NSAID药物患者的研究，其中约3%的患者有结肠损害。长效和肠溶NSAID最常引起结肠病变，其中双氯芬酸和肠溶阿司匹林引起的损害报道较多［2］。NSAID的直肠栓剂也与直肠溃疡形成相关。药物使用的持续时间长短不是引起结肠损伤的关键。

1.1 损伤的机制 NSAID引起的结肠损害的机制目前尚不完全清楚。主要是NSAID药物的高浓度导致的局部毒性作用。Reuter等［3］在大鼠的研究中发现NSAID通过肠循环在肠道黏膜损伤过程中具有重要作用，而不经过肠循环的舒林酸具有较低的肠内毒性。Somasundaram等［4］提出肠壁局部损伤的机制是一个非环氧合酶依赖的机制，归因于NSAID在药物吸收时解聚线粒体氧化磷酸化的能力。……