综合医院住院患者医院感染现患率调查分析

王 靖 赵应兰 杨爱芝

医院感染横断面调查是指在特定时间内对某一特定人群医院感染的分布状况进行的调查［1］。横断面调查是医院感染监测方法之一，能够快速地了解和掌握医院感染的基本分布状况，统计分析医院感染相关的危险因素，评价医院感染监测和控制措施的效果，为医院感染预防和控制工作提供科学依据。2011年9月我院感染管理科组织开展了医院感染横断面调查，现将调查情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对2011年9月15日0∶00～24∶00我院所有住院患者，进行医院感染横断面调查，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者。

1.2 调查方法 按每40张床位配备1名调查人员，调查人员由各病区主治及以上医师组成，进行调查前由感染管理科对调查人员进行感染诊断标准及调查方法、填表要求统一培训。在9月16日对前一日0∶00～24∶00医院所有住院患者开展统一调查，调查人员采取病历调查和床旁调查相结合的方法，对每一调查对象进行调查并填写调查表格，最后由感染管理科人员对调查表进行逐一检查，并使用“中国医院感染网横断面调查数据网络处理系统”进行统计、处理、报告。

1.3 诊断标准 依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》［1］，所有住院患者在调查期间处于医院感染状态的均计入医院感染。

2 结果

2.1 医院感染横断面调查现患率 本次调查日应调查住院患者1632例，实际调查1567例，实查率96.02%。发生医院感染患者51例，医院感染现患率为3.25%;医院感染例次54例，医院感染例次现患率为3.45%。各科室医院感染横断面调查现患率见表1。

表1 各科室医院感染横断面调查现患率

2.2 医院感染部位构成 医院感染以呼吸道为首位，占68.52%，其中上呼吸道 29.63%，下呼吸道 38.89%;其次是皮肤软组织，占7.41%，见表2。

表2 医院感染部位构成比

2.3 医院感染病原菌情况 54例次医院感染病例中，病原菌检查17例次，送检率为31.48%。检出病原菌19株，以革兰氏阴性菌为主，其次为革兰氏阳性菌、真菌，见表3。

表3 医院感染病原菌分布与构成比(%)

2.4 抗菌药物使用情况 1567例患者中，调查日有678例使用了抗菌药物，抗菌药物日使用率为43.27%。其中治疗用药366例，占53.39%;治疗加预防用药90例，占13.27%;预防用药226例，占33.33%。抗菌药物联合使用:一联用药为509 例，占75.07%;二联用药 156 例，占 23.01%;三联及以上用药13例，占1.92%。在抗菌药物应用病例中，病原菌检查137例，病原菌检查率为20.21%。

3 讨论

本次调查显示，医院感染现患率为3.25%，例次感染率为3.45%，低于有些医院感染现患率调查结果［2，3］。提示我院医院感染存在着一定的漏诊、漏报情况，可能与医院感染相关检验检查未完善，诊断依据不足，使部分医院感染病例未被诊断有关。

表1显示，内科的医院感染现患率(4.11%)较外科偏高(2.53%)，医院感染现患率最高的科室为综合ICU，感染率为17.65%，其次为呼吸内科、血液内科、神经外科、肿瘤内科，感染率分别为 14.71%，12.12%，10.0%，5.18%。这些科室的患者多数年龄偏大，有严重的基础疾病，免疫力低下，住院时间长，侵入性操作多，导致医院感染发生率较高。同时调查数据提示，应该将相应临床科室列入医院感染监控的重点科室，将年老体弱、危重患者、侵入性诊治和恶性肿瘤采用化疗患者作为重点监控人群，加强高危科室医院感染目标性监测。

医院感染部位以下呼吸道感染为主，占38.89%。呼吸道感染可发生于所有患者，相关报道机械通气的类型和时间、呼吸道护理质量、基础疾病、意识障碍、抗菌药物的不合理使用都是下呼吸道感染的危险因素［4-6］。侵入性操作易导致外源性感染，长期使用广谱抗菌药物易导致内源性感染，尤其是危重患者，侵入性操作多，基础疾病严重，机体抵抗力低下，更易发生医院感染。调查显示，我国医院感染部位中，呼吸道感染一直居首位，特别以下呼吸道感染为甚，其后果严重，极易发生多种耐药菌感染，给临床治疗带来很大困难，病死率高［7，8］。因此，必须采取有效的干预措施。

调查显示，抗菌药物使用率达43.27%，虽然符合卫生部颁布的《医院感染管理规范》中低于50.00%的要求，但仍处于较高的比例。预防用药中五官科、外科围手术期预防用药比例过高，提示手术科室围手术期用药指征掌握不严，应加强围手术期抗菌药物合理使用的管理。调查显示，病原学送检率仅有20.21%，远远低于国家抗菌药物管理考评指标(≥50.00%)。抗菌药物使用率高，而病原菌送检率低，一方面说明医师在临床工作中选用抗菌药物没有依据病原学检查和药物敏感试验结果，而是根据经验用药和盲目用药;另一方面说明细菌培养和药敏试验花费时间长，出报告慢，不能及时快速地给临床提供治疗信息。因此，需要强调感染性疾病病原学诊断的重要性，提高临床医师的病原学送检意识，发现感染尽早地进行病原学检查和药敏试验，并根据药敏结果合理选用抗菌药物，同时大力推广临床微生物的快速检验技术，以满足临床需要。

通过本次医院感染横断面调查，全面了解到医院感染的现状。结果提示，应重点对综合ICU、神经外科、呼吸内科、血液内科等高危科室和患有严重基础疾病、接受侵入性操作等易感人群有针对性地开展前瞻性目标监测，规范抗菌药物的合理使用，提高病原学送检率，使临床医师严格掌握抗菌药物的适应证，避免滥用，减少耐药菌株产生及发生药物不良反应。增强医务人员医院感染控制意识，不断降低医院感染率，提高医院感染管理水平。

［1］ 王 悦，张鲁涛，史利克，等.1483例住院患者医院感染横断面调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(17):2566-2569.

［2］ 周 孔，张景梅，王明睿.医院感染现患率调查与分析［J］.护理实践与研究，2008，5(2):79-80.

［3］ 崔杨文，胡必杰，高晓东，等.2009年上海市医院感染现患率调查结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1667-1669.

［4］ 邓 佳，郑晓澜，杨铁一.大内科住院病人医院感染现患率调查分析［J］.护理实践与研究，2008，5(14):124-125.

［5］ 陈 华，杨雪英，付秀莲，等.5年现患率调查与回顾性监测的对比研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(12):1505-1507.

［6］ 吴晓英，缪李丽，曾钦文，等.777例住院患者医院感染现患率调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(15):3129-3131.

［7］ 曹启鸾，吴淑梅，杨远秋.某院医院感染现患率调查分析报告［J］.中国消毒学杂志，2011，28(5):598-600.

［8］ 刘 坤，李有信，冯 喆，等.综合性医院医院感染现患率调查研究［J］.中国感染控制杂志，2006，5(1):48-50.