严重多发创伤合并脊柱脊髓损伤的早期诊治体会

刘进辉

严重多发创伤合并脊柱脊髓损伤的早期诊治体会

Diagnosis and treatment of spine or spinal cord injuries combined with severe multiple injuries

刘进辉

探讨降低严重多发创伤合并脊柱脊髓损伤病例的伤残率、死亡率的有效措施。本组31例，临床治愈21例，好转5例，死亡5例。早期检查、诊断及早期治疗至关重要，对降低伤残率、死亡率有重要的临床意义。

脊柱;脊髓;多发伤

回顾本院从2008年10月～2011年5月所收治的多发伤合并脊柱脊髓损伤31例病例资料，分析如下。

临床资料

1 一般资料 男性26例，女性5例;年龄19～70岁，平均31.5岁。道路交通伤19例，高处坠落伤9例，重物砸伤3例。其中合并颅脑损伤25例，胸腹脏器损伤6例;神志均不清;休克8例;所有病例均在急诊行头部、胸部及腹部CT检查;行脊柱X线检查者22例，脊柱CT检查10例，MRI检查2例;入院后补加脊柱X线检查9例、CT检查19例、MRI检查20例。发现颈椎颈髓损伤19例，胸椎损伤2例，腰骶椎损伤10例;出现四肢全瘫11例，不完全瘫20例。19例脊柱损伤在首次接诊时明确诊断，12例分别在伤后2～5d明确诊断。

2 治疗方法 维持生命体征前提下，对于有颈、胸、腰部损伤迹象或畸形者，一律采用制动保护脊柱的措施，尽可能减少搬动，在检查过程中随时注意对脊柱保护;明确脊髓损伤后，早期(8h内)采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。对确诊或高度怀疑颈椎损伤的病例行气管插管，采用经鼻盲插管或严格颈部保护下插管。入院后行颈椎前路减压5例，胸椎侧前方减压2例，后路去椎板减压9例;非手术治疗15例。手术后给予脱水、抗感染、止血、神经营养、康复等治疗。

3 结果 出院时临床治愈21例，好转5例，死亡5例(颅脑损伤3例，胸、腹联合伤2例)，出院后随访0～120d(0为院内死亡)，平均106.5d。……