39例脓胸的微创外科治疗效果分析

冯文贵，曾祥云，冯世友，余 伟，叶 青，陈云卫

(重庆市云阳县中医院外科 404500)

脓胸是常见病，尤以小儿多见，常起源于化脓性肺炎，急性脓胸治疗不及时可发展为慢性脓胸，肺表面形成纤维膜，影响肺膨胀通气，重者可致低氧血症、肺毁损，甚至危及生命。本院2005年3月至2010年11月对39例脓胸行胸腔镜外科治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组39例患者，其中，男24例，女15例；年龄8～68岁，平均41岁。右侧17例，左侧22例，病程2～10周。其中纤维素膜期36例，机化期3例。所有病例均经术前穿刺明确诊断。

1.2方法 所有患者均采用双腔气管插管全身麻醉，健侧卧位，操作者立于患者腹侧，选腋中线第7肋间为观察孔，其余操作孔的制作在腔镜影视下完成。一般将主操作孔设在腋前线第4肋间处，副操作孔于腋后线第7肋间处，术中根据需要将主操作孔延长为小切口，在胸腔镜辅助小切口下完成手术。初进镜时因脓液多或稠厚显示不清可能不便进镜观察，可直接经观察孔进粗吸引管吸引，边抽吸边冲洗，尽可能吸出脓液直至视野清晰并进行探查，然后确定主操作孔及辅助操作孔的位置。对于纤维素期，脓腔内有较多纤维素样粘连带，肺组织表面有脓苔，胸膜尚未形成致密粘连性纤维板，用分离钳及吸引头配合冲吸清理脓苔。对病变为纤维机化者，于胸腔镜下行纤维板剥脱常较困难，此时可将主操作孔所在第4肋间延长为小切口，撑开肋间，于直视和影视结合下行纤维板剥脱，使肺组织重新膨胀。……