小骨窗开颅治疗高血压脑出血38例

张 民

(河北省遵化市中医院外科，河北 遵化 064200)

高血压脑出血是脑血管病中死亡率和致残率都很高的一种疾患。中国及日本脑出血占卒中患者的20%～30%［1］，其中高血压脑出血占脑出血患者的 70% ～80%［2］。近年来，随着微侵袭神经外科的发展，对高血压脑出血的外科治疗方法由以前的大骨瓣开颅逐渐向微创方向发展，病死率逐渐下降。2008－03—2011－03，笔者采用小骨窗开颅治疗高血压脑出血38例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例，男27例，女11例;年龄45～78岁，平均(52±0.7)岁;血压:收缩压20～32 kPa(150～240 mm Hg)，舒张压12～17 kPa(90～130 mm Hg);病程3～20年，平均(8±0.4)年;行头颅CT扫描示:基底节区出血27例，丘脑出血11例(其中破入脑室7例);格拉斯哥昏迷评分(GCS)［3］:3～5分3例，6～8分21例，9～12分14例;血肿量均 ＞30 mL，35～50 mL 8例，51～80 mL 21例，＞80 mL 9例。

1.2 诊断及排除标准 有长期的高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心呕吐等颅内压升高的表现。有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴意识障碍。头部CT有助于明确诊断［4］。除外颅内动静脉血管畸形及肿瘤卒中引起的血肿。

1.3 治疗方法 患者手术时间在发病后4～10 h，手术切口以CT定位选择血肿最大层面为中心点，自耳屏前2 cm向血肿最大层面的头表投影做斜行或直切口4～5 cm，后颅凹牵开器或脑乳突牵开器撑开头皮，电凝止血，剥离骨膜，在显露的颅骨中心钻孔1枚，咬骨钳沿骨孔扩大骨窗直径2.5～3.0 cm，骨蜡封闭骨缘止血，电凝硬脑膜血管，若硬脑膜张力较高，予20%甘露醇注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13023037)250 mL静脉滴注降低颅压……