臭氧治疗膝关节骨性关节的临床观察

郭亚

（菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

骨性关节炎是一种以关节软骨退变的主要病理特征的临床综合征，随着社会人口的老龄化，该病的发生越来越多，严重危害了人们的健康。动物实验已证实，适宜浓度的臭氧可以减轻退行性关节软骨的退变［1］。为了探讨臭氧对骨性关节炎的作用，我们开展以膝关节内注射臭氧治疗骨性关节炎，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2009年2月～2011年6月，关节内臭氧治疗膝关节骨性关节炎196例，共196膝。其中50例失访，最终有146例纳人研究。女92例，男54例。年龄最大88岁，最小43岁，平均53.2岁，病程最长19年，最短4个月。133例患者均有不同程度走路痛，并分别表现有关节肿胀、积液、关节交锁、伸直障碍等症状。选择符合以下标准：1）治疗前2周内没有应用NSAIDS及其它类镇痛药物。2）无肿瘤、风湿及类风湿等自身免疫性疾病。3）符合1995年美国风湿病学会制定的临床及放射学诊断标准［2］。X线表现［3］：0°：未见关节有异常者23膝；I°可疑关节内骨赘，关节间隙正常65膝；II°：肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄40膝；III°：少量关节内骨赘、硬化，肯定关节间隙狭窄18膝。

1.2 治疗方法 患者俯卧位，局部常规消毒、铺巾、局麻，以胫骨平台上l cm和髌韧带内侧1 cm交叉处为进针点，再自髌骨外上方进针，约1 000 mL林格氏液体持续冲洗，尽量抽净关节内液体。用一次性5 mL无菌注射器自臭氧发生器抽取浓度为50μg／mL的医用臭氧快速注入膝关节腔内。根据患者反应决定注入量（一般10～20 mL），然后反复屈伸活动膝关节数分钟，以利臭氧散开。每周1次，连续注射3周为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效评定标准 按Lysholm等膝关节功能评分标准［4］，将膝关节按疼痛30分、行走功能22分、关节活动度l8分、肌力l0分、屈膝畸形10分、稳定性l0分，共计为100分，并设定若干减分项目。临床疗效按优＞85分，良70～84分，中60～69分，差 ＜60分。

2.2 疗效评定结果 全部患者随访时间：最短1个月，最长6个月。分别在治疗后1个月和6个月与治疗前进行疗效对比评估。治疗后1个月，优43膝、良83膝、中l7膝、差3膝，优良率72.6%；治疗后6个月，优37膝、良75膝、中29膝、差5膝，优良率63.1%。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是临床较常见的疾病之一，一般是由于年龄、性别、肥胖、遗传、先天性关节解剖异常、创伤或机械磨损、代谢异常、炎症等原因所引起的以关节软骨退变为基础并继发骨质和滑膜等一系列病理改变的疾病［5］。目前对于膝关节骨性关节炎的治疗，如关节镜手术、截骨术、软骨成形术、关节清理术、关节融合术等可缓解症状，改善关节功能，推迟人工关节置换术的时间［6］；但是，手术治疗对于体质较弱的或患有其他严重疾病的患者，有一定的风险，并且患者因主观或经济等原因无条件接受手术治疗。本研究是以医用臭氧关节内注射来治疗骨性关节炎，并观察其治疗前后关节功能的差异。结果提示，经臭氧治疗后1个月和半年患者膝关节功能较治疗前显著性改善，但治疗后1个月患者膝关节功能改善与治疗后半年相比，无显著性差异。研究证实，臭氧可以减少软骨细胞凋亡，减轻DNA氧化性损伤［7］，维持软骨细胞膜结构和功能的完整性及软骨细胞的正常分裂增殖，促进软骨基质合成，抑制其分解；另一方面，臭氧可以抑制滑膜炎症，减少滑膜炎性物质释放［8］，阻断炎性滑液对软骨细胞、基质及滑膜的侵害，从而达到保护关节软骨，防治膝退行性关节炎的目的。此外，它可能直接作用于关节内衬面和滑膜广泛分布的神经末梢，中和或清除致使这些神经末梢产生疼痛的炎症因子。臭氧通过提高超氧

化物岐化酶含量［9］，促进关节内清除氧自由基的能力，减轻氧自由基对关节软骨酶的损伤，中和氧化产物，拮抗炎症介质、减轻膝关节滑膜及周围组织炎症［10］；改善膝关节腔内环境，打断关节软骨损伤的恶性循环，促进关节软骨修复再生，延缓关节退行速度。总之，本研究提示臭氧对骨性关节炎患者的近期疗效显著，

比较适合于年老体弱者、惧怕手术或经济能力较差者群体，但是，其远期疗效还需进一步研究。此外，应进一步进行动物实验来明确臭氧对关节软骨和滑膜的具体生物学效应，从而为临床大规模应用提供理论依据。

［1］余斌，朱权，胡岩君，等.关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（11）：852-855.

［2］曾庆徐，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学［J］.中国实用内科杂志，1998，18：108.

［3]D8vid T.Feison.The prevalence of Knee Osteoarthritis in the oldely［J］.Arthritis Rheumatism，1987，301914.

［4］Lysholm J，Gillquist J.EvMuation ofknee ligament surgery r～sultswith special emphasis Oil USe of a scoring scale［J］.Am J Sports Med，1982，10：150-154.

［5］ Roach H.The complex pathology of osteoarthritis：tien mitochondria are involved［J］.Arthritis Rheum，2008，58（8）：2217-2218.

［6］扈延龄，王成琪，唐胜建.膝骨性关节炎的临床综合治疗现状及进展［J］.颈腰痛杂志，2005，26（3）：235-237.

［7］ Shinriki N，Suzuki Takama K，Fukunaga K，et a1.Suseep tiblities of plasma antioxidants and erythreeyte constituents to low levels of ozone［J］.Haematologia（Budap），1998，29：229-2391.

［8］ Bocci V，Valacehi G，Corradeschi F，et a1.Study OH the biological effectsof o zone effect onthetotal antioxidant statusand oninterleukin 8 production［J］.Mediat Infiamm，1998，7：313-3171.

［9］Akioka K，Shiratori R，Kaneko Y，et a1.Mechanisms of action of zone in matabolism in hemorrhagic shock［J］.Nibon Untiv J Med，2002，44：123-1331.

［10］Andreula C，Kambas L.Lumbosacral pain from herniated lumbosacral discs and correlated degenerative disease［J］.Rivista Italiana di-ossigeno Ozono terapia，2003，2：211.