无症状肺部肿块的诊断与处理

马心健

(附属菏泽市立医院心胸外科，山东 菏泽 274030)

随着医学事业的快速发展和老龄化的到来，很多疾病由原来的不了解到日渐深入的了解，肺部肿块也是如此，肺部肿块的诊断和治疗都有了更多的方法。为此，我们对肺部无症状性肿块100例进行初诊与最终结果的对比分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 手术组患者58例，男性36例，女性22例，年龄在35～72岁，平均52.8岁。其中，右肺上叶15例，右肺中叶3例，右肺下叶12例。左肺上叶19例，左肺下叶9例。非手术组患者共42例，其中男性23例，女性19例，年龄在58～85岁之间，平均69.3岁。其中，右肺上叶13例，右肺中叶2例，右肺下叶7例。左肺上叶11例，左肺下叶9例。上述患者均为无任何症状，经胸片或CT检查发现。

1.2 处理方式 手术组58例患者，均行开胸手术，其中楔形切除21例，肺叶切除31例。非手术组42例患者，先期按结核处理，最终发现转移进行放化疗15例；未明确诊断直接放化疗两例；反复多处就诊未明确诊断观察最后广泛转移10例；行PET/CT检查，明确性质后放疗6例；按炎症处理结果无变化6例；按炎症处理最后变淡消失3例。

2 结果

手术组肺癌29例，其中腺癌18例，鳞癌6例，腺鳞癌5例。类癌3例，炎性假瘤11例，肺结核5例，肺硬化性血管瘤2例，肺骨软骨瘤2例，肺曲霉菌病1例，良性占40.38%，恶性占59.6%。非手术组良性占21.4%，恶性占78.6%。

3 讨论

当前我国逐渐进入工业化和经济化社会的今天，环境（空气，土壤，饮食等）污染明显加重；抽烟人群逐渐增多；生活在污染环境中的人群，抵抗力下降，罹患结核的患者明显增加，加之结核杆菌耐药性增加，亦增加了患结核的人群。由上述原因引起的呼吸系统疾病逐年增多。无症状肺部肿块就是逐年增多的呼吸系统疾病的一类。

无症状肺部肿块指的是患者无任何临床表现，唯在胸片或CT检查时发现肺部高密度影的一组患者。一个无任何异常表现的人，查体发现肺部肿块，往往很茫然。本组100例患者，选择了不同的处理方式，但结果却有很大区别，选择手术的患者尽早切除了病变，尽早明确了诊断，预后一般较好。而选择了保守治疗的这部分患者，在很大的精神压力下，大部分辗转出现了晚期肺癌的表现，最终延误了治疗。形成无症状肺部肿块的原因是多方面的，但总的来说有以下几种疾病。

肺内炎症：也就是大叶性肺炎或小叶性肺炎，儿童多见。这部分患者一般有受凉“上感”史，部分患者发冷、发热、体温升高，可高达39℃以上，咳黄痰，检查见白细胞升高，胸片或CT表现为肺内片状不规则高密度斑片状阴影，界限不清，密度不均。这种情况可抗炎治疗2～3周复查。本组100例患者有3例按炎症治疗最后消失。

肺结核：年龄不限，只要抵抗力低就易患结核，现阶段结核病又有增加的趋势。部分患者有低热、盗汗、咳嗽，高热很少见，胸片或CT示肺内肿块，有时有卫星灶，有时有钙化。如能确诊可抗结核治疗。本组100例患者有5例经手术确诊为结核，疗效良好。

肺霉菌感染：肺曲霉菌病、放线菌病，比较少见，都是术后确诊。本组100例患者有1例经手术确诊。

肺炎性假瘤：它是肺实质内炎性增生性瘤样病变，是由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽肿。病因不明。有多种认识：吸入的某些物质引起的抗原抗体反应；代谢紊乱所致；病毒感染；严重的呼吸道感染。大量抗生素应用，削弱了人体对炎症的反应，降低了纤维蛋白溶解酶的作用，使大量纤维蛋白积存，导致炎块形成。本组100例患者，经手术确诊11例为炎性假瘤。

良性肿块：错构瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、骨软骨瘤、硬化性血管瘤等，这些肿块生长较慢，观察较长时间大小可无明显变化。胸片或CT显示为圆形、椭圆形肿块，界限清，密度均匀，周边光滑，手术中触之就像棉花内置玻璃球样的感觉。本组100例患者，4例经手术确诊为良性肿块。

周围性肺癌：少数患者有咳血，可伴非特异性胸痛。这种情况最可怕，易较常见，因为术前很难确诊。本组58例手术患者，29例为肺癌。42例非手术患者，78.6%最终出现了晚期肺癌表现。

其他肺部恶性肿瘤：转移癌、类癌等。肺类癌代表了一系列疾病，它是发生于肺内气管黏膜嗜络细胞的新生物，分泌5-羟色胺、激肽类、组织胺等生物活性物质，引起血管运动障碍、胃肠道症状、心脏肺部表现，称类癌综合征。经手术确诊3例为类癌。

上述每种疾病都可以形成肺部高密度阴影，那么，临床如何判断一个患者查体发现的肺部高密度影的性质，首选的检查手段为CT检查，它能帮助判断肿块的位置、大小、界限、边界整洁情况、有无空洞、病变周围胸膜皱缩情况等。强化CT还能帮助判断肿块与血管的关系，但它最终不能给肿块定性。

PET/CT是将PET提供的组织细胞代谢显像及大分子蛋白质、核酸等基础上进行的分子影像和CT提供的反映组织正常或异常解剖结构、血流动力学改变等有机结合起来的最先进的影像设备之一，CT检查已被证实是目前诊断肿瘤最有价值的非侵入性的影像技术[2]。

PET是一种利用放射性核素示踪技术，18F标记的氟代脱氧葡萄糖（FDG）是天然葡萄糖的类似物，进入人体即可参与葡萄糖代谢，同时发射由湮没辐射产生的高能γ光子。由于恶性肿瘤细胞具有生长快、细胞葡萄糖载体增多和细胞内磷酸化酶活性增高等生物学特性，使肿瘤细胞内的糖代谢率明显增加，在FDGPET显像上表现为明显增高的放射性浓聚，以半定量指标标准摄入值（SUV）作为界值。

在胸片或CT上不能确诊的肺部肿块，当SUV值2.5作为恶性肿瘤的阈值时。FDGPET总的诊断准确率为91%。本组有6例患者在行PET/CT定性后，进行定位放疗，效果较好。虽然PET/CT对无症状肺部肿块的诊断准确率较高，但由于其不能对肿块分型，加之费用昂贵，故为推荐检查。

从结果上看，不管是手术组还是非手术组，恶性肿块的发生率都很高，不管是首选的CT检查还是推荐的PET/CT都不能确诊，只有手术切除才能达到确诊和治疗的目的。