急性肾衰89例

桑艳芳,赵玉娟

(菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

急性肾功能衰竭（actte renal failure，ARF）是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮、血肌酐迅速增加，患者出现少尿、无尿，引起水电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征［1］。急性肾功能衰竭的病死率高，而且多合并多脏器多功能衰竭,致死率更高，根治几率很小［2］。因此，了解急性肾功能衰竭的临床特点，掌握并熟悉其致病的危险因素，对减少ARF的发病率和病死率尤为重要。现将3年来收治的急性肾功能衰竭患者89例情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2007年5月～2010年10月的急性肾衰竭的住院患者89例，男52例，女37例，平均年龄45岁。根据询问病史、体格检查、超声及影像学检查、血生化检查等确诊为ARF的患者。

1.2 诊断标准［3］1)原肾功能正常的，短期内血肌酐升至176μmol/L以上和（或）肌酐清除率下降50%。2）原有慢性肾功能不全的，短期内血肌酐较前升高50%和（或）肌酐清除率下降15%。3）既往无肾功能资料的，根据临床病史、病程、实验室指标、肾脏大小综合判断。

1.3 常见病因 低血容量休克引起的36例；肾毒物质24例，术后因素15例，败血症9例，其他病因5例。1.4治疗方法 所有患者均给予保守治疗，如出现以下情况者同时给予血液透析治疗：血肌酐≥442 μmol/L，血尿素氮升达21 mmol/L；无尿或少尿2 d；血钾＞6.5 mmol/L；代谢性酸中毒；出现肺水肿、急性左心衰或脑水肿先兆；肌酐清除率下降＞15%。

2 结果

本组急性肾衰患者常见病因为低血容量、术后因素、肾毒性物质和败血症、感染等。本组89例ARF患者中经治疗后肾功能完全恢复26例，肾功能不完全恢复31例，死亡32例，占35.9%。

3 讨论

ARF是一组以肾小球滤过率迅速下降和代谢紊乱为特征的严重的临床综合征。少尿是ARF预后的一个重要因素，其发生率在75%～98%之间［4-5］。本组死亡的患者中91%处在少尿期,明显高于非少尿。患者发生无尿或少尿等肾功能衰竭时，应首先询问患者近期是否有呕吐、腹泻、大量利尿等血容量不足的因素存在。如果患者尿量减少，尿比重增加，尿素氮增高比肌酐增高更明显，则提示为急性肾前性肾衰竭。肾后性急性肾功能衰竭包括结石、肿瘤、血块、神经性膀胱等。

多种病因引起ARF的发生中低血容量是ARF的最常见的病因。但近些年来肾毒性明显增加，我们发现肾毒性位于病因第二位，在ARF的病因中占有重要位置。肾毒物质是指某些药物和化学药品，包括有机溶剂和重金属如汞等，可损害肾小管结构，氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素等，均可损害肾小管功能，造影剂亦具有肾毒性作用。

急性肾功能衰竭引起的并发症包括全身感染及呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能不全、代谢紊乱、DIC等器官系统功能障碍，也可以是多个器官多系统功能障碍同时出现［6］。ARF的死亡原因中多以多脏器衰竭为主，本组资料中多以败血症和呼吸衰竭为主，而且还发现老年患者的病死率很高。主要是由于老年人多合并高血压、糖尿病、心力衰竭、恶性肿瘤等损害肾脏的基础疾病，以及易患阻塞性尿路疾病。

总之，不论何种病因，其结果都是以肾缺血和肾毒素为主要原因，贯穿于ARF的发生发展的全过程。因此可以肯定ARF是有多种因素相互作用所形成的一种病情不断恶化的综合征。在临床上我们必须根据患者的具体情况做客观准确的全面分析，对合并严重感染的患者，及时足量的应用强力抗生素控制感染。配合早期透析治疗是抢救成功的关键。而且掌握其发病的相关危险因素，能够更好地治疗和改善ARF预后。

［1］张志宇，张道辉.血液透析治疗流行性出血热合并急性肾衰竭15例临床分析［J］.吉林医学，2009，（23）：98-99.

［2］李文跃，赵鹏.血液透析治疗急性肾衰竭80例疗效观察［J］.中国医疗前沿，2011，（6）：71-72.

［3］张彦芬.急性肾衰竭80例病因分析［J］.中国误诊学杂志,2009，9（16）：161-162.

［4］潘卉萱，程骏章，莫继安，等.产后急性肾衰竭23例临床分析［J］.长江大学学报（自科版）医学卷，2008，（4）：44-46.

［5］王维平，何萍，熊长青.肿瘤相关性急性肾衰竭21例临床分析［J］.右江医学，2010，（1）：29-31.

［6］周俊，李融，李雁，等.246例急性肾功能衰竭临床资料分析［J］.兵团医学，2009，19（1）：6-10.