韦格氏肉芽肿X线、CT影像学特点分析

宁夏自治区中卫市人民医院放射科（中卫755000） 赵洪祥

韦格氏肉芽肿（Wegener's granulomatosis，WG）病理上以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏［1］。我院与1998年4月至2010年6月收治12例WG患者，采用CT平扫或增强扫描，现将结果分析报告如下。

材料与方法

1 一般资料 选择在本院有完整的临床诊断、临床治疗和影像学资料的12例WG男性患者，进行分析，年龄30～52岁，平均年龄44.27±14.46岁。12例均表现有不同程度的咳嗽，咳痰和发热等症状；不同程度的进行性呼吸困难，治疗后好转；并发咯血7例，中耳炎4例，血尿蛋白尿3例，副鼻窦炎2例。

2 研究方法 12例患者均行平片、CT平扫+增强扫描，本院使用双排螺旋CT机，型号GE hispeed，取患者仰卧位，扫描范围：肺尖至肺底，层厚与层距均为5mm，部分病例在感兴趣区加1～2mm作薄层扫描。

肺部结节采用CT引导皮肺穿刺活检进行病理诊断，未采用超声引导皮下穿刺［2］活检进行病理诊断：病理表现为小血管及间质纤维增生、实变；较多淋巴细胞及少许散在的上皮样细胞浸润，灶状炭末沉积，支持本病为血管和血管结缔组织慢性炎性反应性疾病。

结 果

1 X线片表现

1.1 双肺间质性改变：双肺均有不同程度的间质性纹理增多、肺门结构模糊、肺门支气管血管束纹理增粗；

1.2 双肺炎性改变：双上肺多发、双肺不同程度的斑片状、絮状、边缘模糊的实变影；

1.3 结节影：双肺不同程度的不规则结节影，典型的结节边界清楚，不典型的结界边界模糊。

2 CT表现主要影像特征

2.1 双肺间质性改变：双肺不同程度的肺间质性病变［3］是韦格氏肉芽肿最基本的特征，表现肺门支气管血管束增粗，肺小叶间隔有不同程度的间质性改变。炎性浸润性型：表现为片状、斑片状模糊阴影随机分布于两肺。密度形态有很大差别，密度或低或高，炎性病变内看不到支气管血管结构，边缘模糊；还可表现为以肺段为主的事变阴影。

2.2 结节样改变：表现为不规则结节、多毛刺结节、肿块型结节。现有的文献记载，韦格氏肉芽肿肺部典型表现是双肺散在的不规则样结节，结节边缘不规则，可伴有空洞，临床用免疫抑制剂及激素治疗有效。

2.3 表现为片状、斑片状模糊阴影随机分布于两肺。

2.4 结节、肿块和炎性浸润同时存在。

韦格氏肉芽肿治疗过程中，我院观察到结节、肿块和炎性浸润互相转换，肺野中的结节、肿块消散出现炎性浸润；多为小片状、片状模糊阴影，类似纯粹的炎性病变。密度形态有很大差别，密度或低或高，如果没有既往影像学资料，很难和肺部炎性病变进行区别。

我院确诊为韦格氏肉芽肿，治疗过程中跟踪观察，可表现为多变性、游走性。多变性：结节、肿块、炎性浸润此消彼长，结节消散、缩小、增大不定。游走性：治疗过程中原有的病灶消失，其它部位出现新病灶，出现新的结节或者炎性浸润。

讨 论

肺部韦格氏肉芽肿（Wegener's granulomatosis）是一种无菌性、变态反应性疾病，通过痰涂片检查常可发现在抗酸染色未找到明确的阳性菌，中性粒细胞浆抗酸抗体（Anti-neutrophlil cystoplasmic antibodies，ANCA）检测阳性。

本次观察肺部韦格氏肉芽肿X线平片检查表现为双肺间质性改变、双肺炎性改变以及结节影，有时可能考虑到肺部韦格氏肉芽肿病变，也常被误诊为结核、肿瘤多发肺转移、肺炎等。

本次观察到肺部韦格氏肉芽肿具有双肺不同程度的肺间质性病变及结节样改变等典型表现外，还有多形性、多变性、游走性等特征，是本院CT影像学上的观察到的新表现，该影像学特征平片是无法观察到的表现，CT跟踪观察非常必要。

CT表现对临床进一步认识 肺部 韦格氏肉芽肿具有十分重要的指导意义，从而减少误诊、误治现象的发生。

［1］孟 威，柯 勇，刘日华.韦格纳肉芽肿病肺部CT诊断及鉴别诊断［J］.山西医药杂志，2007，36（7）：616-617.

［2］李小鹏，李友芳，杨栓盈，等.经皮超声引导下肺外周型占位性病变穿刺活检60例［J］.陕西医学杂志，2009，38（1）：106-107.

［3］Lohrmann C，Uhl M，Kotter E，et al.Pulmonary manifestations of Wegener's granulomatosis：CT findings in 57patients and a review of the literature［J］.Eur J Radiol，2005，53（3）：471.