切开复位内固定治疗跟骨骨折45例术后护理体会

西安市红十字会医院（西安710054） 翁 蔚 李子君

2005年12月至2009年1月，我们对45例跟骨骨折行切复内固定术的患者，通过有效的护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

临床资料

本组45例，均为闭合性骨折，男31例，女14例。年龄23～55岁，平均32．8岁。单侧36例，双侧13例。致伤原因：高处坠落伤36例，车祸伤9例。合并胸腰椎骨折10例，胫骨平台骨折5例，踝关节骨折脱位4例，肋骨骨折2例。所有患者术前均行跟骨X线片侧位、轴位及跟骨冠状面CT扫描，骨折均波及后关节面并伴有不同程度跟距关节塌陷，SandersII型32侧，III型20侧，IV型10侧。受伤到治疗时间6～14d。45例患者62侧均选用跟骨外侧 扩大“L”形切口，行切开复位植骨钢板内固定术。

2 术后护理

2．1 心理护理：举例以前成功的手术病例，解除其疑虑心理。使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2．2 疼痛的护理：保持病室清洁、安静，指导患者作深呼吸运动，听音乐或看电视分散注意力，必要时给予镇痛药物。

2．3 患肢护理：术后适当抬高患足20～30cm，坐位时避免伤足下垂。注意肢体保暖，在病情允许时，尽早开始患肢活动，必要时给予理疗，促进水肿的消退。

2．4 伤口护理：术后保持床单清洁干燥，室内空气流通；及时治疗贫血、营养不良及诱发伤口感染的疾病，提高患者的抵抗能力。注意观察伤口情况，有无红肿、波动感、伤口渗血及引流管引流等情况。如果伤口周围皮肤颜色变浅是坏死早期表现，就要加强引流及患肢活动，必要时拆除1～2针缝线，以减少张力。

2．5 饮食指导：早期应进食清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性的食物。骨折中后期，指导其食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。

2．6 康复训练：一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。第2天开始主动活动踝关节，加强腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。术后1周，开始膝关节屈曲练习。2～3周后扶拐下地不负重练习，术后2～3个月后根据X线摄片情况进行负重行走。

2．7 出院指导：指导患者出院后即开始进行患侧踝关节的主动伸屈活动，并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节。练习股四头肌和小腿三头肌的等长和等张收缩以防止下肢的萎缩。如单足骨折2周可下地不负重行走，单足及双足需3个月下地负重行走，术后1年骨折愈合后，取出内固定物。

结 果

跟骨手术后渗血一般较多，术后切口疼痛较剧烈，一般予以对症处理可以缓解。本组有4例发生切口皮缘部分坏死，经换药处理后愈合，未发生切口裂开及感染。

本组45例均获随访，随访时间3～36个月，平均19个月，无1例发生跟骨高度丢失、骨感染、骨坏死及骨不连。按Maryland足部评分系统［1］（Maryland Foot Score）评价术后患足功能，45例62侧跟骨骨折，优（90～100分）8足，可（50～74）分9足，差1足（＜50分），优良率84%。

讨 论

跟骨骨折是临床上最常见的骨折之一，占全身骨折的1%～2%［2］，而跟骨关节内骨折约占75%，常遗留后遗症，致残率高达30%。对波及距下关节面的跟骨骨折，其治疗方法的选择存在诸多争议，随着对跟骨骨折深入理解，医疗技术水平的提高，以及新型钢板材料的出现，切开复位内固定方法已经成为波及距下关节骨折的主要治疗方法，其疗效已经在多中心的大型临床试验中得到证实［3］。跟骨骨折的手术指征［4］：有活动能力的中青年患者；关节内骨折移位＞3mm；关节外骨折引起较大的位置异常，根骨增宽、缩短和结节侧方移位。本组45例患者均采用微创手术技巧，形成全厚皮瓣，减少了对皮瓣血供的损伤。在护理思路上，重视心理护理，解除患者的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阀，鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。强调整体观即饮食、运动并重，使每例患者明确康复期功能锻炼是手术成功的重要环节，既可防止肌肉萎缩、关节僵硬，又可促进骨折愈合，加速功能恢复，从而提高患者的主观能动性，使患者积极配合治疗及护理，取得了满意的效果。

［1］ Saders R，Fortin P，Dipaas Quale T，et al．Operative treatment in 120displaced intraarticular calcanealfractures，results using aprognostic computed tomography scan classification［J］．Clin Orthop，993，26（2）：85－287．

［2］ 荣国威，王承武．骨折［M］．北京：人民卫生出版社，2004：1220－1233．

［3］ Rammelt S，Zwipp H．Calcaneus fractures：facts，controversies and recent developments［J］．Injury．Int J Care Injured，2004，35：443．

［4］ 孙侃良，赵 毅．补肾益气活血汤配合手术治疗跟骨骨折疗效观察［J］．陕西中医，2010，31（8）：998－999．