临床微生物学检验实习生和进修生带教体会＊

陈 晶，芮勇宇，王 前，裘宇容（南方医科大学南方医院检验科，广州 510515）

南方医院是南方医科大学附属医院，检验医学科每年接收及培训40多名检验医学专业实习生和进修生。胜任临床微生物学检验室的工作需要掌握较多的基本技能，并灵活运用大量基本理论知识。每届实习生和进修生均反映临床微生物检验室临床分离细菌、真菌的属种繁多，不同类型标本的检验流程各异，难以记清，学习起来很吃力。近几年作者对实习生和进修生临床微生物学检验带教模式进行探讨与实践，取得较好效果，现总结如下。

1 临床微生物学检验实习生和进修生培训手册的编写及应用

根据临床微生物学检验室的实际工作情况，编写实习生、进修生、研究生、见习生（简称“四生”）培训手册，在临床微生物学检验室各项标准操作程序的基础上，进行整理和浓缩。对往届实习生和进修生易犯的各项错误不断进行总结，归纳至相应部分的注意事项中。

实习生和进修生一般在每年7月份进入检验医学科实习，故每年6月份临床微生物学检验室所有带教教员集体讨论，参考最新国际标准及国家标准，共同修订培训手册［1］。通过集体讨论，可以保证内容的准确性，及时将检验工作中新的变化及实习生和进修生易犯的错误总结得比较全面，并使所有带教老师都能准确地指导实习生和进修生，尤其明显提高年轻老师的带教能力［2］。实习生和进修生进入临床微生物学检验室后，第一天上午先了解本室开展的各项检验项目、工作流程，下午自学培训手册；第二天在带教老师的指导下，展开实习工作。只要按照培训手册详细讲解一遍，实习生和进修生即可在实习中参照培训手册胜任大多数检验工作，只有少数情况需要询问带教老师。在以往的实习生和进修生带教中，老师讲，学生记录，由于老师的讲解缺乏系统性，可能存在口误，学生的记录也不全，不利于学生的学习，在实际工作中也易造成失误，而通过培训手册的应用，取得了事半功倍的效果。

2 临床微生物学检验室内质控和室间质评工作手册的编写及应用

编写室内质控和室间质评工作手册。室内质控部分主要包括临床微生物学检验室使用的各项室内质控记录表格，包括冷藏冰箱、冷藏和冷冻－20℃冰箱、冷冻－40℃冰箱、生物安全柜、CO2培养箱、普通培养箱、仪器室温度和湿度记录、细菌鉴定药敏仪、血液自动培养及检测仪、革兰染色、抗酸染色、墨汁染色、离心机、显微镜、葡聚糖检测仪的室内质控记录表，各项目或仪器失控记录表、仪器维护记录表、每月室内质控小结记录表、医生和患者投诉与抱怨处理记录表等，将上述各项表格汇总并装订成册，工作中需要哪项表格可用工作手册进行复印，便于快速查找复印的模板。

室间质评手册主要包括国家卫生部和广东省室间质评的主要流程及相关注意事项。具体内容包括标本接收及保管记录、质控标本复苏接种、鉴定及药敏试验、结果分析及上报流程、室间质评结果查询及结果反馈分析等。由临床微生物学检验室初中级职称工作人员轮流负责1年室间质评工作，1年内每次卫生部及广东省临床检验中心组织的室间质评，均由该工作人员完成操作、记录、结果分析。但每次室间质评工作的整个过程，所有工作人员及实习进修生均参加，由负责室间质评的工作人员提出处理意见后，集体讨论，最后由组长及高年资高级职称工作人员把关，这样既保证了检验结果的准确性，又给年轻工作人员及学生学习和提高的机会。

每年年底，临床微生物学检验室所有工作人员以集体讨论的形式，对室内质控和室间质评工作手册进行修订。

3 临床细菌学检验系列视频教材制作及应用

结合临床细菌学检验实际工作中，将需要掌握的基本操作技能和相关理论知识，制作系列视频教材，共制作3部教材。临床细菌学检验一，临床常见类型标本的接种、培养及结果观察，主要内容为临床常见类型标本中段尿、粪便、痰液、生殖道分泌物、伤口分泌物、穿刺液标本接种、培养、结果观察。临床细菌学检验二，临床常见类型标本的涂片、染色及结果观察，主要内容为临床常见类型标本静脉血（培养阳性）、中段尿、穿刺液、粪便、痰液、分泌物标本涂片方法；革兰染色、抗酸染色、墨汁染色基本原理、基本操作、结果观察。临床细菌学检验三，临床常见细菌的鉴定及药敏试验，主要内容为临床常见革兰阳性球菌、常见革兰阴性球菌、常见革兰阴性杆菌的鉴定要点；临床常见细菌的常用鉴定试验触酶试验、凝固酶试验、氧化酶试验、氧化发酵试验、克氏双糖铁试验基本原理、基本操作、结果观察；临床常见细菌的K－B法药敏试验基本原理、基本操作、结果观察、质量控制；全自动细菌鉴定及药敏仪基本原理、基本操作、结果观察、质量控制。上述系列视频教材，适用于检验医学专业学生学习临床微生物学检验时使用，也适用于临床微生物检验室的实习生、进修生及工作人员使用，已由人民卫生出版社出版，书号ISRC CN－M22－10－0078－0／V.R。

4 突出考核“实践能力”的基本理论试题库和基本技能试题库的建设及应用

参照临床微生物学检验专业课教学大纲、卫生部检验医学专业职称考试大纲，收集历年国内权威出版社出版的职称考试模拟试题，建立基本理论考试题库［3］。题库包括2000道选择题（单选题和多选题），将试题按照教学大纲和考试大纲的各项考核要点进行分类后，将题库放在临床微生物学检验信息系统“帮助模块”，以便于实习生和进修生利用检验工作闲暇时间自学。实习生和进修生在离开本室前须进行基本理论知识考核，从题库中选取100道试题，覆盖主要考核要点。将题库提供给本科室参加职称考试的人员复习时使用，考试后大家普遍反映，本题库实用性较强，参照教材和该题库进行复习，可以达到事半功倍的效果。

建立临床微生物学检验基本技能考试题库，共50道题目，题目包括各类标本接收流程、接种培养基选择及接种方法；革兰染色、抗酸染色、墨汁染色；临床常用生化鉴定试验、临床常用血清学鉴定试验；临床常见细菌真菌平板上菌落形态观察等，所有考核内容均为实习生和进修生在临床微生物学检验室日常工作中经常使用的各项基本技能。在进行基本技能考核时，由带教老师随机选取5道试题，“四生”完成该5道试题的操作，考试时由4名带教老师现场打分。根据突出“实践能力”的基本理论考核和基本技能考核的成绩及平时表现，由带教老师进行总体评价，并填写实习生和进修生在本室实习情况的考评意见。

［1］杨大鹏.对临床基因扩增实验室实习带教方式的探讨［J］.中国实验诊断学，2010，14（11）：1873－1874.

［2］张亮，张芳琳，白文涛，等.医学微生物学实验教学实践及体会［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（3）：246－248.

［3］王元松，刘成玉.临床技能学教学资源库的建设与实践［J］.中国高等医学教育，2008，（5）：115－116.