浅谈腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

王月秀

临床麻醉已经大量应用于剖宫产手术中，手术过程中采用哪种麻醉方法显得尤为重要。腰硬联合麻醉其特点是镇痛肌松效果显著、阻滞满意、作用迅速，无需辅助用药,针对盆腔深部牵拉起到完全消除的作用，使患者能够在没有痛苦的情况下顺利完成手术治疗[1]。同硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉更适用与剖宫产手术的治疗中，具有肌松效果好、镇痛和起效快的特点，为患者实施剖宫产手术提供了良好的治疗条件。本文目的在于研究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年5月～2011年5月期间共收治的90例行剖宫产术麻醉孕妇作为研究对象，病例为ASAⅠ～Ⅱ级,患者手术前没有出现胎儿宫内窘迫现象，将全部患者随机分为两组硬膜外(EA)组和腰硬联合麻醉（CSEA）组各45例，经比较两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 患者一经被送入手术室，马上进行常规吸氧,同时接监护仪，检测患者脉搏、心电图、心率、血压、血氧饱和度等，实施静脉注射，输人林格液。在患者左侧卧位实施穿刺。

通常在患者L2～3的位置作为穿刺点，在此过程中，准备好麻黄素和阿托品[2]。通常情况下在实施CSEA之前,向患者快速输入500ml乳酸钠林格液，此时患者处于右侧卧位躺好。CSEA组实施BD联合针穿刺的方法,当穿刺成功后向患者脑脊液后注入1 ml浓度为0.75%布比卡因和麻黄素15mg，按照1:1比例进行脑脊液的配制,重比重液3ml，用18～25s的时间内向患者注入,完毕后将患者腰穿针退出,而后经硬膜外腔头向患者置3～4cm硬膜外导管留作备用。将患者体位调整仰卧位置,将患者麻醉平面调至T6,假如患者手术时间过长或者腰麻作用弱,可向患者硬膜外再次加入2%利多卡因来保证患者麻醉平面[3]。EA组实施单纯硬膜外麻醉,采用5ml 2%的利多卡因进行麻醉平面,患者如果没有产生腰麻现象,分3次给予2%利多卡因，总共15ml。

2 结果

两组患者手术中麻醉起效时间、手术时间、麻醉至胎儿娩出时间、手术时间及Bromage评分等指标进行比较数据见表1。导致下半身血管迅速扩张而引起回心血量减少;同时腰麻使腹部肌肉更松弛,增加了仰卧位低血压综合征的发生率。而且妊娠晚期产妇腰椎发生代偿性的前屈,腰麻时重比重液易向胸曲方向流动,易导致麻醉平面提高,一旦腹压发生改变,对循环影响剧烈,其次是腰硬联合麻醉腰麻针穿刺困难(是指硬膜外穿刺成功后作腰麻穿刺不成功或困难)。

表1 两组产妇术中各项指标观察结果比较

CSEA组患者中麻醉起效时间、手术时间、麻醉至胎儿娩出时间以及手术时间明显较EA组短（P<0.05），且Bromage评分较EA组高（P<0.05）。

3 讨论

随着我国剖宫产率的上升,对剖宫产手术麻醉方法的临床选择,要充分注意产科的生理特点及手术方式对麻醉的要求[4]。麻醉方法虽然很多,但目前国外常用的麻醉方法之一是腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉全称腰麻-硬膜外联合麻醉,包括两种方法:一点穿刺法也就是硬膜外穿刺成功用针内针作腰麻;二点法硬膜外和腰麻两点穿刺。适用于中下腹手术和下肢手术,镇痛完全,可以弥补单纯腰麻镇痛时间短的缺点,两者联合互为补充。

腰硬联合麻醉起效迅速,阻滞完善,镇痛完全,不需要使用镇静、镇痛药物。腰硬联合麻醉既发挥了脊麻用药量小、潜伏期短、阻滞效果确切的优点,又发挥了硬膜外麻醉可控性强、可用于术后镇痛等优点[5]。主要不良反应为麻醉后低血压,剖宫产妇尤为突出,主要原因为腰麻容易引起较大范围的外周交感神经阻滞,

总之，腰硬联合麻醉与传统的硬膜外麻醉相比，综合了硬膜外阻滞和脊麻的特点,克服了传统麻醉方法局麻药使用量大、肌松差、镇痛不全、麻醉起效慢的缺点，解决了单纯性实施腰麻不能按需要扩大阻滞范围或延长麻醉时间，实现了术后椎管内镇痛，避免了术后头痛发生，具有安全性，平稳性，可行性的特点，尤其适用于剖宫产患者，值得临床推广。

[1]黄瑞文.腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的临床观察[J].中国实用医药，2010，5(9)：156-157.

[2]张相峰.剖宫产手术临床麻醉两种方法的对比研究[J].中国医药指南，2010，8(3)：72-73.

[3]李玉香.腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的探讨[J].临床医药实践.2011，20(4)：316-317.

[4]曾强.剖宫产手术的麻醉[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(7)：90.

[5]王炜华,孙建国.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的比较分析[J].新疆医学，2009，39(1):76-77.