经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折

俞 阳，范海泉，陈 铭，黄宏杰

脊柱骨折常发生在脊柱的胸腰段(T10～L2) ，该节段是脊柱结构与功能发生变化的关键链和转折点［1］，流行病学分析发现骨折多发部位依次为L1、T12和L2［2］。后路短节段固定是治疗胸腰椎骨折广泛应用术式之一，疗效满意，但远期可能出现椎体高度降低、内固定器松动断裂等并发症。目前经伤椎置钉的方式引起关注，本文就是否经伤椎置钉内固定对胸腰椎骨折治疗效果的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007 年1 月～2010 年12 月，本院采用经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折52 例，其中男34 例，女18 例;年龄为22～74 岁，平均43.9 岁;其中跨伤椎组(A 组)34 例，经伤椎组(B 组) 18 例。损伤节段：T114 例，T1212 例，L131 例，L25 例。按AO 的Magerl 和Aebi 胸腰椎骨折分类［3］：A 型(椎体压缩骨折)50 例，B 型(脊柱前或后部分牵伸性损伤)2 例。致伤原因：高处坠落伤49 例，交通事故3例。并发其他部位损伤27 例。入院时脊髓神经功能按Frankel 分级［4］：C 级2 例，D 级2 例，E 级48例。手术时间在伤后6 h～7 d 进行，平均2.6 d。所有病例均使用史赛克公司的Xia 和Diapasom 椎弓根钉棒系统复位内固定，其中2 例行椎管探查减压术。手术前后均做X 线、CT 和MRI 检查，术中做透视了解复位和内固定情况。

1.2 手术方法

采用脊柱后正中切口，以伤椎为中心暴露上下各1 个节段，行椎板骨膜下剥离，向两侧剥离骶脊肌至横突。A 组在伤椎上下各1 个椎体，根据椎弓根解剖关系确定椎弓根螺钉置入点，置入2 枚椎弓根螺钉，进钉深度为45 mm。B 组在伤椎上下各1 个椎体，置入2 枚椎弓根螺钉，进钉深度为45 mm，再在伤椎均经双侧椎弓根置入短钉35 mm。……