子宫动脉栓塞术治疗子宫切口假性动脉瘤2例

木若文，王玉环

（温州医学院附属第二医院 妇产科，浙江 温州 325027）

近年来由于剖宫产率持续增加，剖宫产所引起的并发症也日益增多，如子宫瘢痕处妊娠、憩室形成、子宫假性动脉瘤等引起的难治性晚期出血时常可见，但因诊断困难，常常误诊误治，危及生命[1]。随着介入放射学技术的发展，对于那些难治性产后出血的患者，数字减影血管造影术（DSA）可提供更加准确的诊断，同时可进行子宫动脉栓塞来治疗上述患者，而这些患者不需要进行外科手术[2-5]。2011年我院收治剖宫产术后子宫假性动脉瘤引发的晚期产后出血产妇2例，均采用DSA明确诊断，同时进行子宫动脉栓塞术，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

例1：患者，36岁，孕5产2，18 d前因“产程停滞”在某基层医院行子宫下段剖宫产术，术中及术后无特殊情况。于2011年11月17日因“8 h前阴道流血1000 mL”至当地医院就诊，予对症处理无效后转入我院。入院查体：BP 114/83 mmHg，P 118次/min，面色苍白，腹软无压痛，腹壁切口II/甲愈合；妇科检查：宫底脐下2横指，阴道内可见血凝块，未见明显活动性出血。彩超提示：宫腔下段宫颈内口处可见混合回声团，范围约50 mm×25 mm，边界不清，内回声不均，考虑子宫下段切口处假性动脉瘤形成（见图1）。实验室检查：血常规Hb 83 g/L，WBC 16.5×109/L，PLT 212×109/L，尿hCG阴性，肝肾功能、凝血功能正常。经抗感染、止血等保守治疗观察3 d，阴道仍反复流血，每日约400～500 mL，遂于11月20日在局麻下采用Seldinger技术穿刺右股动脉插管至腹主动脉DSA下造影，显示两侧子宫动脉明显增粗、迂曲，左子宫动脉假性动脉瘤形成，瘤体大小约2 cm×3 cm，子宫区动脉期即见团片状浓染，但未见明显造影剂外渗。……