适形放疗、同步化疗、热疗加平消胶囊治疗晚期膀胱癌34例

刘华群 李国忠 宋文广 王瑞林 (唐山市工人医院放化疗科，河北 唐山 063000)

适形放疗、同步化疗、热疗加平消胶囊治疗晚期膀胱癌34例

刘华群 李国忠 宋文广 王瑞林 (唐山市工人医院放化疗科，河北 唐山 063000)

膀胱癌;放化疗;热疗;平消胶囊

老年人所患膀胱癌分化多较差，恶性程度较高，预后相对较差。多种治疗联合、针对肿瘤的不同特征进行治疗已经成为肿瘤治疗发展的一个趋势。本研究采用三维适形放疗(3DCRT)、同步化疗、热疗加平消胶囊治疗晚期膀胱癌，治疗效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年10月至2008年10月收治34例晚期膀胱癌患者，均经术前膀胱镜检查及术后病理检验证实为膀胱癌，病理类型：移行上皮癌29例，鳞癌2例，未分化癌3例;临床分期为Ⅲ、Ⅳ期及局部复发病例。主要表现为无痛性血尿、消瘦、下腹部疼痛不适等症状。KPS评分60～70分36例，70分以上8例;男28例，女6例，年龄40～70岁，平均(56.5±2.5)岁。均知情同意。均无放化疗禁忌证。

1.2 治疗方法 将34例晚期膀胱癌患者随机分为两组，观察组采用放化疗加热疗及中药，对照组采用放化疗，两组放化疗方法相同：先用GE方案诱导化疗1个周期，间隔3 w后行同步放化疗，放射治疗结束1个月后，比较两组近期疗效及不良反应;进行KPS评分。然后继续用前述诱导化疗方案化疗2～4个周期;随访2年评价远期疗效和生存率。

1.3 观察指标 以Karnofsky计分标准评定生活质量，放射治疗结束1个月后较开始诱导化疗前评分增加≥10分者为提高，减少≥10分者为降低，介于二者之间为稳定;有效=提高+稳定。以后每隔2个月评定1次。放射治疗结束1个月后行病灶部位CT检查，按照RECIST实体瘤客观疗效评定标准进行评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和进展(PD);总有效率为CR+PR。不良反应的评价按照WHO抗癌药物毒副反应的分度标准分为0～Ⅳ度。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，组间计数资料比较用χ2检验，生存率比较用Kaplan-Meier法。

2 结果

2.1 生活质量及症状控制 观察组13例(72.20%)患者有疾病相关症状，观察组经治疗症状改善率达88.90%(16/18);Karnofsky计分提高+稳定者占83.30%(15/18)。对照组12例(75.00%)患者有疾病相关症状，对照组经治疗症状改善率达56.25%(9/16);Karnofsky计分提高+稳定者占50.00%(8/16)。观察组生活质量改善及症状控制方面均高于对照组，两组相比较有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 两组近期临床疗效比较 放射治疗结束1个月后，观察组CR 4例(22.20%)、PR 11例(61.10%)、SD 2例(11.10%)、PD 1例(5.60%)，近期临床疗效有效率(RR)为83.30%，高于对照组(50.00%)〔CR 2例(12.50%)、PR 6例(37.50%)、SD 5例(31.25%)、PD 3例(18.75%)〕，两组相比较有显著性差异(P＜0.05)。

2.3 生存率统计 全部患者治疗后随访两年以上。中位生存时间观察组为17个月，对照组为14个月。观察组和对照组1、2年生存率分别是68.99%、58.67%和23.71%、11.25%，两组两年生存率经Log-Rank检验后所得χ2=1.402 8，对应的P=0.236 3。两组的1、2年生存率无明显差异。

2.4 两组不良反应比较 两组患者治疗期间最常见不良反应主要表现为白细胞下降、血小板下降、恶心、呕吐多数患者能耐受，两组不良反应比较均无显著性差异(P＞0.05)。两组症状经对症处理和营养支持治疗后均可恢复。

3 讨论

3D-CRT技术能够使高剂量区域集中，最大限度限度的减少正常组织的受照量，提高肿瘤的局部控制率〔1〕。表阿霉素(EPI)适应症与阿霉素(ADM)相同，治疗膀胱癌的疗效与ADM相当，在等剂量时心脏毒性和骨髓抑制作用比ADM低;故选用GE方案治疗晚期膀胱癌的不良反应较小，疗效较好;吉西他滨同步放射治疗更能互补不足，达到较好的抗癌效果。

许多人认为只有手术、放化疗才是唯一的治疗癌症之路，中医药与饮食、康复等只是雕虫小技，最多在癌症治好后点缀点缀;其实，国外客观评论：化疗治疗多种癌症及晚期肿瘤的成功率近30年来并无长进，癌症是综合性的全身性疾病;因此，中西医有机结合的综合治疗，才是癌症康复的正道〔2〕。平消胶囊是由郁金、白矾、芒硝、灵脂、牛膝、马钱子、仙鹤草等活血化瘀类中药组成，有放射增敏作用〔3〕。

因此认为，放化疗、热疗联合中医药可克服放化疗、热疗及中医药间缺陷，起到优势互补、协同增敏的作用。

本研究采用多种不良反应小而耐受性好的方法有机结合，可以使患者安全度过治疗难关，改善了恶性肿瘤的生存质量。

1 Wu Kl，Jiang Gl，Liao Y，et al.A phase I study of gemicitabine with concurrent radiotherapy in stageⅢ，locally advanced non-small cell lung cancer〔J〕.Clin Cancer Res，2003;9(7)：2472.

2 何裕民，杨 昆.从心治癌〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2010：57.

3 陈绪元，朱宇熹，陈晓品，等.平消胶囊与放疗同步治疗中晚期鼻咽癌增敏研究〔J〕.临床肿瘤学杂志，2005;10(2)：163-5.

R73

A

1005-9202(2012)17-3765-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.071

刘华群(1973-)，女，主治医师，主要从事肿瘤放化疗研究。

〔2011-10-20收稿 2011-10-30修回〕

(编辑 张永贵)