Nd：YAG激光泪道探通治疗泪道阻塞28例

张 燕 张 侠 苏晓明 孙春梅 (吉林省长白县人民医院，吉林 长白 34400)

Nd：YAG激光泪道探通治疗泪道阻塞28例

张 燕 张 侠1苏晓明 孙春梅 (吉林省长白县人民医院，吉林 长白 134400)

泪道阻塞;Nd：YAG激光;疗效

泪道阻塞分为泪点阻塞、泪道阻塞、鼻泪管阻塞，可引起溢泪及溢脓等症状，给患者带来极大痛苦，也是眼部感染的潜在因素。本文就应用Nd：YAG激光泪道探通术治疗泪道阻塞患者临床疗效进行观察，并随访2～6个月。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月至2011年1月泪道阻塞患者26例31眼，其中男18例20眼，女10例11眼;病程2个月～25年，年龄16～65〔平均(40.2±13.9)〕岁，其中先天性泪道阻塞2例3眼，外伤致泪道阻塞5例，后天炎症所致21例。应用设备为Nd：YAG激光泪道治疗仪，能量150～170 MJ，波长为1.064 μm，脉冲频率1～100 c/s，光纤输出最大平均功率为3～25 W，特定的空芯泪道探针，常规泪道冲洗物品。

1.2 方法

1.2.1 方法 患者取仰卧位，泪点处常规用0.5%地卡因表面麻醉，对特别敏感的患者用1%利多卡因注射做滑车神经及眶下神经阻滞麻醉。激光治疗前泪道冲洗，判断阻塞部位，并将脓液分泌物排出，先用泪点扩张器扩张泪点和泪小管后，将空芯的泪道套针按常规从泪点插到阻塞处，导管针芯抽出，再通过空芯探针将光导纤维引至阻塞处〔1〕，根据阻塞部位的不同，采用不同能量及频率，对阻塞处作连续击射，至阻力消除，有落空感后，抽出光导纤维。将生理盐水注入套针冲洗泪道，确认泪道是否通畅。用庆大霉素与地塞米松的生理盐水混合液从套针内注入探通的泪道，反复冲洗，典必殊眼膏从套针内注入泪道，边注药边退出探针，完成泪道探通。

1.2.2 术后处理 术后用含糖皮质激素的抗生素眼药水点术眼，1 w后用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗泪道或加泪道探通，连续2～4 w，平时用抗生素眼药水点眼。

1.2.3 疗效标准 随访2～6个月，治愈 溢泪消失，且冲洗泪道通畅;好转有时溢泪，但冲洗泪道通畅;无效有溢泪且冲洗泪道不通畅。

2 结果

泪道阻塞28例31眼中，治愈27眼，好转2眼，无效2眼，治愈率为87.1%，有效率为93.87%，疗效显著。

3 讨论

泪道阻塞是因为泪道黏膜长期受慢性炎症刺激而致，其治疗方法较多〔2〕，Nd：YAG激光泪道探通治疗阻塞疗效显著。Nd：YAG激光很少导致周围组织损伤和引起组织水肿、渗出，在阻塞部位组织气化创面不留瘢痕，组织损伤小，将炎性息肉、瘢痕等增生物清除，从而恢复泪道的管状结构，减少术后瘢痕形成，泪道激光成形后保持泪道通畅是手术成败的关键。术中应用典必殊眼膏有黏弹性，具有一定的支撑作用，可以隔离创面，防止粘连，促进创面的修复。激光穿透力强，假道的出现不可避免〔3〕，泪道阻塞的患者一般泪小点较小，泪小管狭窄，故激光治疗时试探前进，不可机械的强行推进〔4〕。该手术的主要并发症是术中易形成假道及术后再次泪道粘连，故要求手术者熟知泪道的生理解剖，掌握正确的探通方法，且操作要轻柔。因此，Nd：YAG激光泪道探通是治疗泪道阻塞的首选方法。其具有手术时间短，组织损伤小，患者痛苦小，手术成功率高，即使手术失败后仍不影响施行泪囊鼻腔吻合术等优点。值得推广。

1 彭光华，李志杰，李 辰.现代眼科治疗学〔M〕.广州：广东科技出版社，2004：265.

2 王智崇，陈家琪.鼻泪管阻塞的治疗现状〔J〕.中国实用眼科杂志，2001;19(1)：3-5.

3 高 进.YAG激光治疗泪道阻塞的体会〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，2004;26(12)：853.

4 李凤鸣.中华眼科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1996：929.

R77

A

1005-9202(2012)17-3769-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.075

1 南方航空公司吉林分公司航卫室

苏晓明(1963-)，男，副主任医师，主要从事CT及磁共振球内异物诊断。

张 燕(1983-)，女，主治医师，主要从事CT指导下球内异物摘除术。

〔2012-02-27收稿 2012-07-30修回〕

(编辑 袁左鸣)