老年一氧化碳中毒患者胃泌素水平与病情严重程度及预后的相关性

卞 淼 安莲华 李星亮 赵慧杰 逄 利 (吉林省前卫医院，吉林 长春 3002)

老年一氧化碳中毒患者胃泌素水平与病情严重程度及预后的相关性

卞 淼 安莲华1李星亮1赵慧杰 逄 利1(吉林省前卫医院，吉林 长春 130012)

胃泌素;一氧化碳中毒;严重程度;预后

急性一氧化碳中毒是临床上较为常见的中毒之一。一旦发生中毒机体缺氧，受累最常见的器官是心、脑和肺，老年人由于各脏器功能明显减退，对急性一氧化碳中毒所致缺氧耐受力差，易引起多脏器功能衰竭〔1〕。研究表明急性缺血缺氧存在胃泌素分泌异常，胃泌素作为体内重要的脑-肠肽激素，不仅涉及胃肠功能调节，而且对于神经系统和其他系统的功能也有调节作用〔2，3〕。本文旨在探讨老年一氧化碳中毒患者病情程度与血清胃泌素水平变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2010年1月至2011年6月，吉林大学第一医院及吉林省前卫医院急诊科收治的58例老年一氧化碳中毒患者，其中男33例，女25例，年龄60～87岁，平均(69.3±5.6)岁。临床诊断符合急性一氧化碳中毒国家诊断标准(GB8781-88)，凡有心、肝、肾功能不全、内分泌疾病、感染、肿瘤、休克及免疫性疾病等并发症者均未列入观察对象，无类固醇用药史。

1.2 判断标准 采用Glasgow Coma Scale(GCS)判断疾病的严重程度，根据GCS评分结果分为三组：① 重度组(n=12)：GCS 3～8分;② 中度组(n=14)：GCS 9～12分;③ 轻度组(n=32)：GCS 13～15分。

根据患者出院时的情况采用Glasgow Outcome Scale(GOS)判定预后，根据GOS评分结果分为三组：① A组(n=8)：死亡组;②B组(n=12)：持续植物人状态和重度残废组;③ C组(n=38)：轻度残废和恢复良好组。

1.3 检测方法 患者均于入院后第2天清晨空腹卧位抽肘静脉血4 ml，4 000 r/min离心5 min，分离血清，置 -20℃冰箱内储存备检。采用放射免疫学方法测定血清胃泌素水平，放射免疫试剂盒购自美国BPB生物有限公司，严格按说明书操作。

2 结果

胃泌素水平与GCS相关(r=0.86，P＜0.05)，其中重度组〔(62.32±18.80)pg/ml〕和中度组〔(43.25 ±12.26)pg/ml〕的胃泌素比轻度组〔(38.63±7.21)pg/ml〕明显增高。胃泌素水平与GOS相关(r=0.78，P＜0.05)，其中 A组(死亡组)〔(78.83±23.58)pg/ml〕和B组(持续植物人状态和重度残废组)的胃泌素水平〔(52.46±18.23)pg/ml〕比C组(轻度残废和恢复良好组)〔(32.26±9.31)pg/ml〕明显增高。所有患者入院第1天起即观察有无呕血、黑便，并取呕吐物和/或粪便作隐血试验，发生应激性上消化道出血5例(8.6%)。

3 讨论

胃泌素是一种多肽类脑-肠肽激素〔4〕，主要由存在于胃窦部、十二指肠及胰腺组织中的G细胞分泌。在中枢神经系统亦发现有胃泌素神经细胞及神经纤维。胃泌素是兴奋性胃肠激素，其生理作用较广泛〔3，5〕，研究发现胃泌素与脑血管疾病、脑缺血缺氧及颅脑损伤的病情、预后有关，而对于胃泌素与急性一氧化碳中毒患者的预后关系，少见报道。

3.1 老年一氧化碳中毒患者血清胃泌素水平的变化 机体在应激条件下，出现多种内分泌变化，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激活，各种激素分泌异常〔6，7〕。胃泌素作为传递中枢神经系统信息的重要信使，是脑-胃肠密切联系的物质基础。当发生一氧化碳中毒时，脑组织缺氧缺血可引起脑细胞水肿、坏死及毛细血管破裂出血等一系列的病理改变〔8〕。此改变均可通过多种途径引发血胃泌素水平的变化。

一氧化碳中毒引发血胃泌素水平升高的相关因素可能有以下几个方面：(1)急性脑缺氧早期，由于脑损伤的刺激，使神经、胃肠肌产生一系列应激反应，兴奋性增强，从而促进了胃泌素的分泌和释放。(2)一氧化碳中毒后，脑部含胃泌素的神经细胞超常分泌，在脑屏障破坏时，释放入血〔9〕;(3)急性一氧化碳中毒的早期，由于交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺类物质大量增加，血管平滑肌收缩，导致胃黏膜缺血，胃壁血流量减少，胃酸分泌减少，刺激胃壁黏膜细胞基底部颗粒，诱发胃泌素分泌增加〔10〕;(4)脑缺氧损伤，下丘脑功能紊乱，脑肠肽释放异常，尤其是胃泌素释放肽〔11〕;(5)持续的低氧血症和高碳酸血症以及应用脱水剂等药物对肝、肾功能可产生不良影响，胃泌素的代谢障碍，造成血胃泌素水平升高〔12，13〕;(6)脑缺氧缺血后生长抑素-生长抑素轴调控发生紊乱，引起胃泌素分泌增加〔6〕。

3.2 老年一氧化碳中毒患者血胃泌素水平变化的临床意义本研究结果表明，老年一氧化碳中毒患者的病情与胃泌素水平存在明显的相关性，病情越重，胃泌素水平越高。进一步表明：(1)胃泌素水平与患者疾病的严重程度相关，胃泌素参与一氧化碳中毒后继发性脑损伤的病理、生理过程，可通过检测胃泌素来判断病情的严重程度;(2)胃泌素有很强的刺激胃酸及胃蛋白酶原分泌、促进胃黏膜蛋白质RNA、DNA的合成及兴奋胃动力的作用。急性一氧化碳中毒患者血胃泌素增高，胃、十二指肠黏膜溃疡、出血的发生概率增加。

3.3 监测血胃泌素水平的意义 本研究结果显示死亡组和持续植物人状态组和重度残废组的胃泌素水平比轻度残废和恢复良好组明显增高。证实了血清胃泌素的水平对老年一氧化碳中毒患者的预后判断有重要的临床意义。(1)对于一氧化碳中毒患者，尤其是老年患者，持续的高胃泌素水平血症可反映病情严重及预后不佳;(2)持续的胃泌素血症，应警惕应激性溃疡的发生，临床应密切观察患者的临床症状、体征，对呕吐物及大便进行动态潜血检测，并及时给予抗酸药物治疗。

综上，老年一氧化碳中毒患者血清胃泌素水平越高，表明病情越重，预后越差。早期观察血清胃泌素水平对判断病情及预后有重要意义。

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3 Santo-Yamada Y，Yamada K，Wada K.Posttraining administration of gastrin-releasing peptide improves memory loss in scopolamine and hypoxiainduced amnesic mice〔J〕.Physiol Behav，2001;74(1-2)：139-43.

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5 Ottewell PD，Duckworth CA，Varro A，et al.Gastrin increases murine intestinal crypt regeneration following injury〔J〕.Gastroenterology，2006;130(4)：1169-80.

6 Roberts JE.Light and immunomodulation〔J〕.Ann N Y Acad Sci，2000;917(3)：435-45.

7 杨 权.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴应激反应的中枢控制〔J〕.生理科学进展，2000;31(3)：222-6.

8 Ruth-Sahd LA，Zulkosky K，Fetter ME.Carbon Monoxide Poisoning：Case Studies and Review〔J〕.Dimens Crit Care Nurs，2011;30(6)：303-14.

9 Hanekamp MN，Spoel M，Sharman-Koendjbiharie M，et al.Gut hormone profiles in critically ill neonates on extracorporeal membrane oxygenation.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2005;40(2)：175-9.

10 Washington MC，Sayegh AI.Gastrin releasing peptides increase Fos-like immunoreactivity in the enteric nervous system and the dorsal vagal complex〔J〕.Peptides，2011;32(8)：1600-5.

11 Schubert ML.Gastric secretion〔J〕.Curr Op in Gastroenterol，2003;19(6)：519-25.

12 Marchini G，Lagercratz H，Milerad J，et al.J pediatric Gastroentrel Nuter，1998;7(3)：641-4.

13 Santo-Yamada Y，Yamada K，Wada K.Posttraining administration of gastrin-releasing peptide improves memory loss in scopolamine and hypoxiainduced amnesic mice〔J〕.Physiol Behav，2001;74(1-2)：139-43.

R595.1

A

1005-9202(2012)17-3777-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.081

1 吉林大学第一医院

逄 利(1981-)，男，硕士，主要从事中毒临床医学研究。第一作者：卞 淼(1983-)，女，硕士，主要从事内科急危重症研究。

〔2012-01-10收稿 2012-01-20修回〕

(编辑 徐 杰)