小切口外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效

杨 磊 赵德伟 郭 林 崔大平 (大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001)

小切口外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效

杨 磊 赵德伟 郭 林 崔大平 (大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001)

小切口;髋关节置换;老年人;股骨颈骨折

股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折类型，由于老年人多有不同程度的骨质疏松，故即使受伤不重也易发生骨折。对于60岁以上的老年股骨颈骨折首选人工关节置换术已成业内共识，焦点在于如何减小手术创伤、缩短手术时间及减少出血量。我科一直采用外侧入路行全髋关节置换术，随着手术技术的成熟，手术切口已完全满足微创全髋关节置换术(MIS-THA)的标准(切口＜12 cm)，并且手术时间及出血量也明显减少。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年1月至2011年12月老年股骨颈骨折患者57例，男21例，女36例，均为单侧股骨颈骨折;年龄60～78〔平均(68.7±8.5)〕岁。全部采用生物型全髋关节假体。

1.2 手术方法 硬脊膜外麻醉或气管插管全麻，取半仰卧位，患侧垫高60°。于大转子前缘作一弧形切口，切开皮肤及皮下组织，十字切开深筋膜，L形切断臀中、小肌前1/3，将切开的臀中、小肌向内上方拉开，显露并切除髋关节囊前壁，将一把宽髋臼拉钩插在股骨颈内侧，一把窄髋臼拉钩插在股骨颈外侧，摆锯修整股骨颈断端，取出股骨头，清理碎骨及髋臼周围软组织，两把窄髋臼拉钩插在髋臼下缘下压股骨颈断端，充分显露髋臼，磨锉髋臼并安装臼杯。内旋患肢，将一把宽髋臼拉钩插在大转子下后再极度内收外旋患肢，用髋臼拉钩将股骨颈断端翘起，再用一把宽髋臼拉钩插在股骨颈断端后方，帮助翘起股骨颈断端并保护臀中、小肌，股骨颈断端充分显露，开髓、扩髓，打入股骨柄，安装假体头，还纳，检查活动度及松紧度，冲洗，留置引流管，缝合臀小、中肌、深筋膜、皮下、皮肤。测量切口长度、记录手术时间及术中失血量。

1.3 结果 切口长度平均8.7 cm(6.6～11.2 cm)。单侧手术时间平均49 min(26～67 min，从切皮开始到皮肤缝合结束);术中失血量平均370 ml(180～520 ml)。

2 讨论

股骨颈骨折是常见的骨折之一，约占全身骨折的3.58%，通常髋部骨折的1/3以上是股骨颈骨折〔1〕。对于老年人，尤其是老年女性，股骨颈骨折更为常见。主要原因是由于骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，因此女性股骨颈骨折发生率更高。另外，因老年人髋周肌群退变、反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力就能导致骨折。

股骨颈骨折的治疗主要有内固定和人工全髋关节置换两种方案。内固定术具有操作简便、手术时间短、出血量少等优点;但是老年股骨颈骨折患者因骨质疏松、股骨头血供差以及局部剪切力大等原因，内固定治疗股骨颈骨折术后不愈合率及股骨头坏死率一直较高，达20% ～30%〔2〕。人工全髋关节置换术目前被公认是理想的治疗髋关节疾患有效重建髋关节功能的手术方式之一〔3〕，可以使患者早期下床活动，减少长期卧床带来的多种并发症，从而使患者尽快恢复正常生活能力，提高生活质量。髋关节置换术包括全髋关节置换和半髋关节置换，半髋关节置换相对于全髋关节置换具有创伤小、手术时间短、出血量少的优点;但半髋置换易出现髋臼软骨磨损及股骨头向髋臼中心突出移位等并发症，Su等〔4〕通过对51 003例65岁以上股骨颈骨折患者的调查已证实此论点。在术后任一随访间期，全髋置换相对于半髋置换均有更少的疼痛、更大的活动性以及更优良的功能结果。全髋置换术后每年的翻修率是1%，而半髋置换为2%。但二者术后的脱位率却基本一致。全髋置换术后的再手术率一直都较半髋置换和内固定低，全髋置换3～6年内的再手术率为12%，单极半髋2年内为16%，双极半髋2年内为12%，内固定2年内则高达35%。然而，考虑到术后的康复费用、并发症的处理以及再手术率所需费用后，全髋置换却相对最具成本效益〔5〕。因此，对于60岁以上的老年股骨颈骨折患者推荐选择关节置换术，以获得更好的生活质量。

1 Koval KJ，Zuekerman JD.Hip fractures：I.Overview and evaluation and treatment of femoral-neck fractures〔J〕.J Am Acad Orthop Sur，1994;2(3)：141-9.

2 曹 立，沈惠良，雍宜民，等.钛合金空心钉经皮手术内固定治疗股骨颈骨折〔J〕. 中华外科杂志，2002;40(11)：876.

3 Malik MH，Gambhir AK.Bale L，et al.Primary total hip replacement：a comparison of a nationally agreed guide to best practice and current surgical technique as determined by the North West Regional Arthroplasty Register〔J〕.Ann R Coil Surg Engl，2004;86(2)：113-8.

4 Su H，Aharonoff GB，Hiedert R，et al.In-hospital mortality after femoral neck fracture：do internal fixtation and hemiarthroplysty differ〔J〕?Am J Orthop，2003;32(3)：151-5.

5 Slover J，Hoffman MV，Malchan H，et al.A cost-effectiveness analysis of the arthroplasty options for displaced femoral neck fractures in the active，healthy，elderly population〔J〕.J Arthroplasty，2009;24(6)：854-60.

R68

A

1005-9202(2012)17-3797-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.094

赵德伟(1955-)，男，博士生导师，主任医师，主要从事股骨头坏死、显微骨科研究。

杨 磊(1972-)，男，副主任医师，主要从事骨关节外科临床研究。

〔2012-01-21收稿 2012-03-22修回〕

(编辑 袁左鸣)