老年上消化道出血97例病因与治疗效果分析

胡 倩 陈 炅 孙秋虹 (郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052)

老年上消化道出血97例病因与治疗效果分析

胡 倩 陈 炅 孙秋虹 (郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052)

上消化道出血;病因分析;消化道溃疡;胃癌

上消化道出血是临床上常见的急症，虽然近年来诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随疾病患者中病死率仍很高〔1〕。老年患者由于其自身的病理生理特点，发生上消化道出血的风险显著增加，并且缺乏典型的临床特点，导致病情延误，因此对老年人发生上消化道出血的原因及治疗措施进行分析具有非常重要的临床意义〔2，3〕。本研究通过分析老年上消化道出血患者的临床特征，探讨老年上消化道出血的原因以及治疗效果。

1 资料与方法

1.1 资料 入选2009年6月至2010年12月在我院住院治疗的老年上消化道出血患者97例，其中男56例，女43例，年龄67～82〔平均(72.3±9.1)〕岁，其中发生1次出血患者37例，发生2次出血患者28例，发生3次及以上患者32例。患者本次就诊主要的临床表现为大量呕血、黑便。均经胃镜、手术或钡餐检查证实。

1.2 方法

1.2.1 病因分析 收集患者一般临床资料，主要包括年龄、性别、疾病史，以及住院期间进行的各项检查等。

1.2.2 治疗方法 患者一旦诊断立即给予相应的治疗，主要包括:患者平卧位、保持呼吸道通畅，密切监测生命体征，如呼吸、脉搏、体温，并且进行心电监护，对于大量出血患者给予补液、纠正休克。根据上消化道出血的原因进行相应的处理，对门静脉高压者应用垂体后叶素;应用质子泵抑制剂奥美拉唑降低胃酸。食管胃底静脉曲张破裂出血者，用三腔二囊管压迫止血。对于以上治疗均无效的患者可以根据患者自身情况手术治疗。所有患者均止血成功。

2 结果

2.1 老年上消化道出血原因分析 引起老年上消化道出血的主要原因分别为胃溃疡35例(36.1%)，胃癌20例(20.6%)，十二指肠溃疡 11例(11.3%)，急性胃黏膜病变 13例(13.4%)，食管静脉曲张(7.2%)7例，复合溃疡5例(5.2%)以及其他6例(6.2%)。

2.2 老年上消化道出血患者并发症分析 老年上消化道出血患者常见的并发症为心血管疾病27例(27.8%)，慢性呼吸道疾病18例(18.6%)，糖尿病8例(8.2%)，肿瘤5例(5.2%)，肾功能不全3例(3.1%)，脑卒中3例(3.1%)。

2.3 治疗效果分析 所有患者均根据发病原因给予相应治疗，如止血、手术治疗等，所有患者均成功止血。12例患者在止血成功后再次发生大量出血，其中7例死亡，死亡率为7.2%。

3 讨论

上消化道出血是老年患者常见的疾病之一，出血点主要位于屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。其临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系〔4〕。急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血表现为粪便潜血阳性;出血部位在空肠屈氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色;如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色;黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变出血速度过快时，血液在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色〔5，6〕。老年上消化道出血患者由于自身生理特点，其出血也存在一定的特点，因此其具有出血不典型、抢救效果差等临床表现。〔7〕。

在本研究中，胃溃疡是最常见的病因;随着年龄的增加，恶性肿瘤的患病率也在逐渐上升，胃癌成为了引起老年上消化道出血的第二大原因。近年来，随着肝硬化发生率显著上升，食管静脉曲张发生率也呈现明显上升趋势，也成为引起上消化道出血的主要原因。老年患者常合并其他各种内科学疾病，对于这部分患者需要长期服药，如心血管疾病患者需要长期口服阿司匹林以及其他抗血小板药，而这些药物会加重胃黏膜损伤，造成患者急性胃黏膜病变而发生大量出血。由于老年上消化道出血具有非常显著的特点，因此在治疗的过程中也要引起相应注意，:①老年患者代谢慢，细胞再生能力较差，恢复时间较长，因此在临床上用药时需要延长时间〔8〕;②老年患者发生上消化道出血与胃酸分泌增加有非常显著的关系，因此在治疗时需要常规给予抗酸药物〔9〕，③老年患者一旦发生上消化道出血，需要密切监测患者生命体征，减少失血性休克的发生，并且在补液时避免过快而导致肺水肿、心衰以及心律失常的发生;④积极处理合并的各种疾病，避免由于合并疾病而加重患者病情，影响预后〔10〕。

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3 许 勤，胡乃中，崔小玲，等.1520例上消化道出血病因和临床特点分析〔J〕.中华全科医学，2010;8(9):1079-81.

4 黄晓琴，舒建昌，叶国荣.老年上消化道出血患者216例临床特点分析〔J〕. 实用医学杂志，2008;24(3):406-7.

5 郑亦农，许婷婷.老年人上消化道出血245例临床分析〔J〕.中华全科医学，2011;9(8):1207-8.

6 王仁明，何绍亚，韩盛玺，等.220例中年人上消化道出血病因分析与治疗〔J〕.中国现代医生，2008;46(27):6-7.

7 臧丽丽，张书清.老年人上消化道出血的临床分析〔J〕.亚太传统医药，2010;6(11):44-5.

8 王晓梅，付曲波，欧阳锦盛.148例老年人上消化道出血临床特点及病因分析〔J〕.赣南医学院学报，2011;31(4):610-1.

9 马立军.奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床疗效观察〔J〕.浙江临床医学，2008;10(12):1589.

10 王忠信.非甾体抗炎药致上消化道出血53例临床分析〔J〕.中华全科医学，2009;7(7):743-4.

〔2012-01-09收稿 2012-03-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

R573.2

A

1005-9202(2012)17-3822-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.113

胡 倩(1976-)，女，主治医师，主要从事急诊医学临床研究。