糖尿病合并甲状腺功能亢进症老年患者36例

田 琳 彭跃进 朱 宇(郑州市第九人民医院，河南 郑州 450004)

糖尿病合并甲状腺功能亢进症老年患者36例

田 琳 彭跃进 朱 宇1(郑州市第九人民医院，河南 郑州 450004)

糖尿病;甲状腺功能亢进症;诊治分析

临床上，糖尿病合并甲状腺功能亢进症(甲亢)并不多见。糖尿病和甲亢同属内分泌代谢疾病〔1〕，两种疾病均可导致代谢紊乱，且临床表现有一定相似之处;而甲亢疾病本身可引起继发性血糖增高〔2〕，因此，给临床诊断带来了一定的困难，往往只诊断为单一的甲亢或者糖尿病，从而影响了治疗效果。本文就糖尿病合并甲亢患者的资料进行回顾性分析，观察患者临床表现、诊断及治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年8月至2011年6月36例糖尿病合并甲亢患者，其中男21例，女15例;年龄52～69〔平均(61.5±4.8)〕岁。1型糖尿病5例，占13.89%;2型糖尿病31例，占86.11%。本组36例患者中33例临床表现均为不同程度的消瘦、多汗、多饮、多尿、怕热、心悸等症状，3例没有典型的糖尿病“三多一少”症状;表现为食欲增强26例(72.22%);食欲减退5例(13.89%);性情抑郁12例(33.33%);性情急躁17例(47.22%);躁狂1例(2.78%)。2例发生糖尿病酮症酸中毒;甲状腺Ⅰ度肿大14例(38.89%)，Ⅱ度肿大9例(25%)，双眼突出14例(38.89%);心房纤颤5例(13.89%)。

1.2 方法

1.2.1 甲亢诊断标准 实验室检测总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总 TT4、游离 T3(FT3)、FT4升高，血清促甲状腺素(TSH)降低，具有明显甲亢症状、体征。

1.2.2 糖尿病诊断标准 根据1999年WHO制定的糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L;餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。

1.2.3 实验室检查 所有患者均行血糖及甲状腺激素检测。

1.2.4 治疗方法 36例患者确诊后均给予对症治疗，包括口服甲巯咪唑30 mg/d+β-受体阻滞剂。19例患者口服格列吡嗪(美吡达)，8例患者口服格列齐特(达美康)，9例患者长期注射胰岛素48 U/d;同时进行必要的饮食控制，给予多种维生素，指导进食高蛋白食物，适当减少热量的摄入。甲亢得到控制后可适当调整饮食，进行健康教育等。

2 结果

2.1 漏诊及误诊情况 1型糖尿病合并甲亢5例，首诊时误诊2例，误诊率为40%，1 w后复诊确诊。2型糖尿病31例，首诊时漏诊4例，漏诊率为12.9%，1 w后复诊确诊。

2.2 治疗后转归 入院时空腹血糖(14.7±8.3)mmol/L，餐后2 h血糖(20.9±8.8)mmol/L。

本组36例患者确诊后均给予对症治疗，疗效良好，其中12例患者在治疗1个月后症状显著缓解，24例患者治疗2个月内显著缓解。2个月后复查空腹血糖(6.1±0.9)mmol/L，餐后2 h血糖(9.45±2.05)mmol/L;甲状腺功能接近或恢复正常。

3 讨论

糖尿病与甲亢同为内分泌代谢疾病，临床表现有许多相似之处，在诊断时往往仅考虑一种疾病，而忽略另一疾病的存在。漏诊与误诊率较高。究其原因是1型糖尿病起病急、病情重，多伴有酮症酸中毒症状，从而掩盖了甲亢的症状〔3〕。另一方面1型糖尿病尚存在多种并发症，更加容易掩盖甲亢的症状，容易导致误诊或漏诊。

甲亢可导致糖尿病患者血糖进一步升高，使症状加重，甚至诱发酮症酸中毒〔4〕;反之，糖尿病不能有效治疗和控制，会引发甲亢。通过上述分析认为，如糖尿病患者出现严重消瘦或糖尿病经治疗病情稳定后突然加重，并且出现心悸、多汗等高代谢症候群时，应考虑合并甲亢，并进行TT3、TT4、FT3、FT4检测。反之，对于甲亢患者症状控制后体重仍进行性下降者，行空腹及餐后2 h血糖检测，以及早确诊、及时治疗。

综上所述，糖尿病合并甲亢老年患者临床表现无特异性，两种疾病症状易重叠，容易误诊、漏诊。因此，在诊断时应结合病史、临床表现、实验室检测综合判断。

1 余海英，张木勋，张建华，等.不同甲状腺功能状态下游离脂肪酸与胰岛素抵抗的关系〔J〕.中华糖尿病杂志，2005;13(5):328-9.

2 窦维先.糖尿病合并甲状腺病44例分析〔J〕.辽宁实用糖尿病杂志，2000;8(4):33.

3 Otto-Buczkowska E，Jarosz-Chobot P，Minkina-Pedras M，et al.Coexistance of autoimmunological diseases with type I diabetes mellitus in young patients based on literature and own experience〔J〕.Przegl Lek，2008;65(3):140-4.

4 吴丽楠，张少玲.甲亢和糖尿病并存的临床特点与治疗〔J〕.药品评价，2009;6(6):228-31.

〔2012-01-05收稿 2012-03-21修回〕

(编辑 袁左鸣)

R587

A

1005-9202(2012)17-3830-01;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.119

1 郑州大学第二附属医院骨科

朱 宇(1978-)，男，主治医师，主要从事骨科脊柱外科工作。

田 琳(1977-)，女，主治医师，主要从事糖尿病研究。