硫酸依替米星致急性过敏性休克一例

薛玉门 王丽娟 王晓君

大连大学附属新华医院肠道内科，辽宁 大连 116021

硫酸依替米星的过敏反应较少发生，过敏性休克更是罕见。现将我院收治1例静脉注射硫酸依替米星发生过敏性休克的病例报道如下。

1 临床资料

2011年6月18日患者因饮食不洁出现腹痛、腹泻、呕吐来我院门诊就诊。神智清楚，体温37.8℃。脉搏88次/min，血压110/80mmHg，呼吸18次/min。便常规检验：白细胞1～3个。否认既往药物过敏史，并询问患者未用过硫酸依替米星。诊断；急性胃肠炎。给予0.9%氯化钠250mL+硫酸依替米星（常州方圆制药有限公司生产，批号：20100112-2.）0.1 静脉滴注，20 滴/min，输到 5min时患者出现双眼水肿、继而颈面部及双侧腹股沟出现片状红斑，伴风团样包快，有痒感，双唇肿大麻木，继而患者出现胸闷、心慌、呼吸困难，无高热、寒战。查体：血压 50/30mmHg、脉搏110次/min，呼吸28次/min，神志模糊，面色苍白，四肢冰冷，大汗淋漓，心音低钝。诊断为：硫酸依替米星至急性过敏性休克。立即停止硫酸依替米星的输入，更换静脉输液导管，平卧，头偏向一侧，吸氧4L/min，心电监护，静脉推注地塞米松10mg，皮下注射盐酸肾上腺1mg，肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，10%葡萄糖250mL+多巴胺40mg静滴以维持正常血压，给予5%葡萄糖250mL+葡萄糖酸钙1mg静滴。抢救5min后患者胸闷、呼吸困难症状好转，10min后，神志转清，测血压 100/65mmHg，脉搏 90次/min，呼吸 19次/min，1 h后，双眼水肿、双唇肿大麻木现象消失，呼吸平稳、无心慌、胸闷等症状，2 h后患者片状红斑、风团样包快消失，患者完全恢复正常。

2 讨论

此例患者只用硫酸依替米星一种药后发生的急性休克症状，通过抗过敏性休克治疗症状缓解，完全说明是静脉滴注硫酸依替米星引起的急性过敏性休克。硫酸依替米星为半合成水溶性氨基苷类抗生素其本身无免疫原性，其过敏反应可能是由于硫酸依替米星作为半抗原进入体内，与蛋白质或多肽分子结合成全抗原 ，刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合，当再次遇到同一种抗原时，抗原决定簇迅速与相应抗体结合，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量的过敏性物质如组胺、5-羟色胺、慢反应物质（SRS-A）、缓激肽、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECFA）、乙酰胆碱，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等使血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张通透性增加，血浆外渗，多器官水肿循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克，迅速改变全身体液分布，从而表现为血压下降（大多数血管扩张）、呼吸困难（呼吸道因水肿而缩窄）。

Ⅰ型变态反应的发生特点：①发生快，消退快。②临床症状明显，但严重的组织细胞损伤少见。③有明显的遗传倾向和个体差异一般过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。

此例患者用硫酸依替米星药后发生的急性休克症状，并且发生在给药5min以内，通过抗过敏性休克治疗症状全部缓解，这正符合I型变态反应的发生特点，说明是静脉滴注硫酸依替米星后发生的Ⅰ型变态反应所引起的急性过敏性休克。

硫酸依替米星 能否引起过敏反应，主要决定于个体对药物的特应性。过敏体质等因素在硫酸依替米星过敏反应中具有一定作用。因而，使用硫酸依替米星的患者中就有个例发生了急性过敏反应。硫酸依替米星适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷杆菌属、枸橼酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属等引起的各种感染。其不良反应主要为耳毒性和肾毒性，以及氨基苷类抗生素共有的神经肌肉阻断作用，过敏反应较少，过敏性休克更是罕见 。一旦发生过敏反应，应立即静脉注射钙剂以及皮下或肌肉注射肾上腺素等抢救[1]。如果发生急性过敏反应抢救不及时，会对患者身体造成损伤，甚至威胁患者生命。鉴于上述不良反应及急性过敏性休克现象个例的发生，总结以下几点：①在静脉输注该药时，不宜浓度过高速度过快。②强化用药前询问过敏史的意识，在用硫酸依替米星前要详细了解患者是否有过敏体质等因素存在，如询问患者是否有药物过敏史、食物过敏史、花粉过敏史等。对药物有过敏史或药物过敏家族史者尽量避免采取静脉给药对于防止过敏性休克具有一定临床意义。③能口服者尽量不用静脉给药，若必须要用时，则必须在开始静脉滴注的30min内密切观察、加强监护，以防万一。④如发生急性过敏反应立即停用此药，及时处理，给予积极的抢救治疗措施，以避免给患者身体造成损伤，确保患者的生命安全。

[1]李瑞，殷明.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：431.