超声引导在高危孕妇无痛人工流产术中的应用

石 丹

连云港市第一人民医院妇产科，江苏连云港 222002

人工流产术为妇科早孕终止妊娠常用方法之一，并发症多，处理不当或处理不及时可以造成生殖器官炎症、损伤等。特别是宫内妊娠合并疤痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形患者，在无超声引导下行人流术时容易发生漏吸、穿孔、大出血等并发症，以至诱发盆腔、继发不孕等[1]介入性超声在妇产科领域中的应用正日趋普及，它能使许多妇产科疾病在创伤极小的情况下达到诊断和治疗目的，为临床提供了不可低估的实用价值。本研究观察超声在无痛人工流产术中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2011年6月～2012年12月间在我院门诊进行自愿人工流产的高危妊娠孕妇共240例。其中超声引导人工流产组（A 组）120 例，普通人工流产组（B 组）120 例，年龄 19～45 岁，停经时间 37～63 d，平均 50 d。孕囊大小 0.5 cm×0.5 cm～5 cm×5.6 cm，两组年龄、孕龄、孕产次等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组均常规经体检、妇检、实验室检查、心电图检查等，均无人工流产的禁忌证。

1.2 仪器和方法

使用Belson 720F型B 超妇科手术监护仪，探头频率3.5 MHz。患者术前禁食水6 h，检查血压、脉搏、呼吸、体温正常方可进行手术。排空膀胱，取膀胱截石位，监测患者心率、血压等指标。等待麻醉师缓慢静脉注射丙泊酚至患者入睡即开始会阴部消毒铺单。行妇科检查确认子宫位置、大小及附件区情况，A组患者，根据子宫前位或后位，将超声探头装于特制可带B超探头卡口的窥阴器前叶或后叶，超声显示清楚的子宫大小、位置、形态和孕囊大小及位置，术中全程监视并引导探针随宫腔位置探及宫腔深度，扩宫器从5号逐渐增加到7号扩张宫颈，吸引管对准孕囊进行吸引，及时发现并清除残留物，指导刮匙搔刮残留物所在宫腔位置，并观察宫腔出血及宫缩情况，直至宫腔壁变粗糙，见清晰的宫腔线位于中间,无光团及液性暗区。B组按常规手术方法操作[2]。术后半个月复诊及术后1个半月电话随访，检查是否流产安全及术后月经改变情况。

1.3 统计学处理

计量资料的比较采用u检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组手术时间和出血量明显少于B组，术中术后并发症也较B 组减少，（均为 P ＜ 0.01，表 1、2）。

表1 两组手术时间和术中出血量比较（±s）

表1 两组手术时间和术中出血量比较（±s）

n 手术时间（min） 出血量（mL）A组B组120 120 P 6.3±1.7 13.8±3.5＜0.01 10.2±2.4 30.7±5.9＜0.01

表2 两组术中术后并发症比较（例）

3 讨论

丙泊酚是一种短效镇静药[3]，起效快、恢复快，手术时间越短患者用药量越少，对患者损害越小。所以在手术成功的基础上手术时间越短越好。无痛人工流产是当今选择最多的终止早孕的方法之一，而人工流产极易发生并发症，特别是早孕合并哺乳期、疤痕子宫、子宫肌瘤及子宫畸形在全身麻醉失去痛觉的状态下，子宫更软，更容易发生子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、大出血等并发症，且随孕龄增加，人工流产术中出血量也增多。并发症的出现增加手术时间，增加患者痛苦。无痛人流术与传统的人流手术过程完全一样，主要依靠手术者感觉和经验来完成吸引过程，具有较大的盲目性[4]。由于不能直视宫腔常常引起不全流产，子宫内膜损伤、月经量少或不来月经等症状，严重的引起子宫穿孔、不孕等并发症。而在超声引导下，可以清楚的观察到孕囊的位置，动态观察器械操作全过程及宫内情况，准确安全快速将妊娠物吸出，同时检测妊娠物吸刮干净与否和子宫收缩情况，及时发现问题，解决问题，从而减少手术时间，减少子宫内膜的创伤面，减少子宫穿孔等严重并发症的发生。避免了器械盲目穿过子宫肌层甚至宫外，造成子宫穿孔等危害，减少盲目搔刮对子宫内膜的损害，减少手术器械进出宫腔的次数及器械对宫颈的刺激，缩短手术时间，减少并发症，增加手术的成功率。我们的观察也发现，A组平均手术时间为（6.3±1.7）min，与 B 组相比差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。A组平均出血量为（10.2±2.4）mL，与B组相比差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。 2组手术并发症发生率（χ2=14.15，P ＜ 0.01）差异有统计学意义。若在超声引导下仍不能顺利实施人流术，则应该及时放弃，避免增加患者不必要的痛苦。

综上所述，超声在无痛人工流产术中的应用，使宫腔内手术成为近似于直视下操作，具有准确性、安全性，也易于推广，具有较高的临床应用价值。

[1]姚萍，王谊平.人工流产近期并发症的浅析[J]．职业卫生与病伤，2002，17（4）：321－322．

[2] 中华医学会．人工终止妊娠[M]．北京：人民军医出版社，2006：36．

[3]lichtenberg es，H ill lj，H owe m，et al．A randomized comparison of propofol and methohexital as general anesthetics for vacuum abortion[J].Con troception，2003，68（3）：211．

[4]李荣，郭文斌，王延宏．超声引导下无痛人工流产术的临床应用价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（1）：63．