结肠透析联合祛毒灌肠液治疗III－IV期慢性肾衰竭的护理效果

王 芳 魏仲南 林 如

慢性肾衰竭(CRF)是各种慢性肾脏病(CKD)持续进展的一种进行性、不可逆的临床综合征。如何改善CRF的症状，延缓CRF的进展速度，是医学界关注的焦点问题。我院肾内科采用结肠透析联合祛毒灌肠液治疗III－IV期CRF患者，经过精心的护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院肾内科2008年12月～2010年12月符合III－IV期CRF诊断标准[1]的非透析患者62例，其中男44例，女18例。年龄18～84岁。临床表现食欲不振49例，恶心呕吐25例，神疲乏力56例，肢体水肿37例，头昏腰酸52例。排除标准:严重心力衰竭及合并感染者，严重的酸中毒、电解质紊乱、严重高血压等加重因素未得到控制者，近期有肠道及肛区出血者，精神病患者，妊娠及哺乳期妇女，不能耐受灌肠者，进行血液透析和腹膜透析者。

1.2 治疗方法 对患者进行基础治疗，积极治疗原发病，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善贫血，给予优质低蛋白饮食等综合治疗。在应用上述疗法的同时，加用JS－308 D型结肠透析机进行结肠透析并联合祛毒灌肠液保留灌肠，每周1次。其余时间每天1次祛毒灌肠液保留灌肠。

1.3 护理

1.3.1 透析前护理 (1)情志护理。患者易出现七情中的“忧、思、恐”，应主动向患者及家属介绍有关结肠透析的目的和意义及透析中的注意事项，消除其紧张心理，积极配合治疗。(2)评估。内容包括体温、脉搏、血压，有无禁忌证，腹部有无压痛、肌紧张，近日大便情况、有无大便失禁等，如有异常，暂停治疗。(3)患者准备。透析前2 d进少渣食物，以免多粪渣堵塞肠腔不易排出，透析当天进流质饮食，勿过饱，排空大小便，以减轻腹胀。(4)环境物品准备。结肠透析室配卫生间，供水设备完好;结肠透析机功能完好;备一次性结肠透析管、注液管、手套、石蜡油、棉签、中单、卫生纸、搅拌皿、量杯、祛毒灌肠液、透析液(A、B液)，根据病情需要备葡萄糖粉、甘露醇粉。(5)结肠透析液配制。A液250 ml，B液460 ml配制纯水8.25 L。水肿患者在上述配制下加200 mg葡萄糖粉，以提高渗透压。糖尿病患者用甘露醇粉配制。(6)结肠透析机。设置各参数，其中液箱温度控制在37～42℃。

1.3.2 透析中护理

1.3.2.1 操作方法 (1)体位。患者取左侧卧位，用小垫枕抬高臀部10 cm。(2)插管。将注液管插入肛门15～20 cm。(3)全结肠清洗。结肠透析机用一定的压力通过注液管快速注入清水，电脑显示清水已注满全结肠后保留3～5 min，再流出，反复清洗，直至无粪便排出。(4)结肠透析。结肠透析机将配制好的结肠透析液灌入结肠，保留8～10 min，连续更换透析液，约1 h。

1.3.2.2 不良反应的护理 (1)注液管插入时胀痛。注液管直径约2 cm，较粗，插入时部分患者感到胀痛不适。护士应充分润滑注液管及肛门口，指导患者深呼吸，一边询问患者的感受一边调整插入的角度，动作轻柔。本组7例患者经上述护理后胀痛缓解，顺利插入注液管。(2)便意。护士经常询问并密切观察患者便意的程度，指导其深呼吸，按摩腹部，适当降低灌入液的速度和量，配合穴位按摩，取内关穴，用点按法。本组11例患者经上述护理后便意缓解。

1.3.2.3 病情观察 随时观察患者反应，如有无面色苍白、出冷汗、腹痛等情况，出现异常应立即停止。观察排泄物的色、量及性质，出现出血时应立即停止。本组患者未出现上述并发症。

1.3.3 透析后护理 (1)灌肠。结肠透析结束后，尽量排尽结肠透析液，给予祛毒灌肠液保留灌肠，保留时间至少1 h。(2)测量生命体征，观察患者腹痛、腹胀及排泄物情况。指导患者缓慢起身，预防体位性低血压。

1.4 评定指标 (1)疗效判定标准[2]:显效，自觉症状明显改善，尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)下降＞10%;有效，自觉症状明显改善，BUN、Scr下降 ＜10%或治疗1～6个月后BUN、Scr稳定在原有水平;无效，自觉症状无改善，BUN、Scr上升或症状加重。(2)比较患者治疗前后肾功能指标变化。(3)记录患者临床症状的变化情况，临床症状消失和减轻为好转。(4)治疗前后发放满意度问卷调查表对患者进行调查。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。治疗前后肾功能指标变化情况比较采用配对t检验，满意度比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 62例患者治疗疗效 本组患者经治疗后显效14例，有效43例，无效5例，总有效率达91.94%。

2.2 62例患者治疗前后肾功能指标变化(表1)

表1 62例患者治疗前后肾功能指标变化(mmol/L，±s)

表1 62例患者治疗前后肾功能指标变化(mmol/L，±s)

注:1)为 t′值

时间BUN Scr 0.0000 ＜0.05治疗前治疗后t值P 23.54 ±5.27 402.76 ±139.58 13.81 ±5.26 246.63 ±89.70 10.3385 7.40671)值

2.3 62例患者临床症状的变化情况(表2)

表2 62例患者临床症状的变化情况(例)

2.4 治疗前后患者满意度比较(表3)

表3 治疗前后患者满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1 结肠透析原理 结肠透析是利用结肠黏膜作为半透膜向结肠腔内注入透析液，借助于由结肠黏膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，同时由透析液中补充必要的物质，借以达到清除毒素、消除水肿、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的[3]。结肠黏膜的面积约10 cm2，是腹膜面积的5倍，透析液进入结肠后随着结肠的皱襞曲折便自然形成了许多小透析池，加上结肠的频繁蠕动，促使透析液与结肠黏膜充分接触，加速了肠腔中透析液与血液之间溶质与水的交换[4]。透析液参照血液透析液配比精确，有明确的排除毒素、调节电解质平衡的作用。结肠透析机的应用成为继血液透析、腹膜透析后的第3种透析方法[4]。

3.2 结肠透析联合祛毒灌肠液提高疗效 祛毒灌肠液由大黄、牡蛎、黄芪、当归、三七等组成。方中大黄通腑降浊、凉血解毒、祛瘀生新、以泻为补。牡蛎敛阴散结，吸附肠壁血中之毒素，以助大黄降浊之功。为防久用下法伤阳，方中黄芪、当归扶正，三七活血。但单独使用祛毒灌肠液灌肠作用有限，主要是肠道内的粪便及杂质影响有效成分的吸收，而结肠透析对肠道进行了清洗、透析，起到了传统的下法作用，又有利于祛毒灌肠液有效成分的吸收[5]，从而提高了疗效。

3.3 精心护理保障了结肠透析联合祛毒灌肠液治疗III－IV期CRF的疗效 整洁安静的环境、良好的护患关系、稳定的情绪，使患者积极配合治疗。臀高侧卧位使有效灌注量多，保留时间长。合适的灌注压力和插管深度使透析液进入肠腔较深位置，充分扩大了结肠黏膜的可透析面积，使体内有毒溶质及时通过结肠黏膜排出体外。加强病情观察并及时处理不良反应，使患者舒适并预防了各种并发症。精心的护理、娴熟规范的操作提高了患者满意度，保障了疗效。

[1]王海燕主编.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2008:1816.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社，1993:167.

[3]张晓丹，杨 慰，叶玉妹.中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(2):256 －258.

[4]张小鹿，王 怡.结肠透析在肾脏病的临床应用进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(6):555－557.

[5]张 莉.结肠透析联合中药制剂灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例[J].河南中医，2009，29(2):179 －180.