纽曼系统模式对胃癌根治术患者心理和生存质量的影响

夏丹萍

胃癌根治术是治疗胃癌的主要方法，由于病情和手术应激，患者容易产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良心理反应[1]，影响生存质量和治疗效果。围手术期手术室护士采用护理干预可以有效缓解手术患者的不良心理[2]，我科对胃癌根治术患者实施纽曼系统模式护理，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月～2012年1月择期在硬膜外阻滞联合全身麻醉下行胃癌根治术患者50例，其中男31例，女19例。年龄31～65岁，平均(53.61±6.72)岁。所有患者均经病理确诊，其中胃窦部癌23例，胃小弯癌13例，胃大弯癌7例，贲门癌7例。病理类型:低分化腺癌19例，中分化腺癌20例，高分化腺癌4例，未分化癌5例，肉瘤2例。50例患者文化程度均在初中以上，无心理、精神等疾病和其他严重躯体疾病。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各25例。两组患者在性别、年龄、病灶部位、病理类型、文化程度等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用围手术期常规护理，观察组在对照组的基础上应用纽曼系统模式护理，具体措施如下:

1.2.1 护理评估 巡回护士术前访视时对患者的基本情况、生理、心理、精神、文化和各防线特征、潜在的压力源进行评估。纽曼系统模式认为患者是包含生理、心理、社会文化、精神与发展5种变量的整体系统，术前访视收集患者资料、评估并记录。

1.2.2 护理诊断与目标 针对患者的心理防线在外界压力源的干预下出现紊乱，影响治疗和生存质量，提出个体化的护理干预措施，按照三级预防原则实施护理措施。一级预防时重点疏导患者心理压力，解答患者疑问，树立战胜疾病的信心，尽量减轻压力源效应;二级预防护理着力强化患者的抵抗线，稳定系统平衡，减轻压力反应，患者入手术室后，加强心理干预和舒适护理，麻醉操作和护理服务注重人性化，消除患者负性心理，术毕护送回病房;三级预防护理重点保持个体系统稳定和促进患者最大程度康复，术后随访加强饮食指导和健康教育，指导家庭生活支持和情感支持，鼓励亲戚、朋友适当看望，缓解社会压力源影响，并宣教康复知识，促进各系统维持动态平衡。

1.2.3 护理效果 术后随访后及时评价三级预防护理干预效果，验证干预措施的有效性，结合患者具体情况，修订护理计划和措施，为余下的护理干预提供保障。

1.3 观察指标 观察两组患者护理前(术前1 d)、后(出院前1 d)Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分变化和生存质量情况。生存质量采用HRQOL评分量表，包括生理状况、功能状况、心理状况、社会功能、精神状况，分值与生存质量成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行处理，数据以均数±标准差(±s)表示，重复测量资料采用方差分析，检验水准 α =0.05。

2 结果

50例患者麻醉、手术均成功，术后无严重并发症，顺利康复出院。

2.1 两组患者护理前后SAS、SPS评分比较 两组患者护理前均存在一定的焦虑、抑郁心理，SAS、SDS评分较高，但组间比较无统计学差异(P＞0.05);护理后两组患者的焦虑、抑郁心理均有显著改善，SAS、SDS评分明显降低，但观察组SAS、SDS评分较对照组降低显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(分，±s)

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(分，±s)

组别SAS SDS护理前 护理后观察组护理前 护理后51.17 ±4.39 41.43 ±3.72 52.48 ±4.99 41.13 ±3.69对照组50.54 ±4.79 44.25 ±4.66 51.48 ±5.17 43.86 ±4.48

2.2 两组患者护理前后HRQOL评分比较 护理前两组HRQOL评分量表各因子评分较低，但组间比较无明显差异(P＞0.05);护理后两组各因子评分均明显升高，但观察组升高较对照组显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后HRQOL评分比较(分，±s)

表2 两组患者护理前后HRQOL评分比较(分，±s)

组别 生理状况 心理状况 精神状况 功能状况 社会功能护理前 护理后护理前 护理后护理前 护理后护理前 护理后观察组护理前 护理后58.64 ±4.05 76.24 ±7.19 60.78 ±3.57 83.76 ±3.69 60.33 ±3.46 81.48 ±5.35 60.76 ±3.79 79.52 ±5.对照组34 63.05 ±5.75 81.16 ±4.71 58.88 ±4.17 71.35 ±6.71 61.56 ±3.96 74.56 ±3.33 61.03 ±3.64 72.76 ±3.05 60.48 ±3.31 71.84 ±3.73 62.92 ±5.76 72.64 ±4.59

3 讨论

纽曼系统模式是以开放系统为框架的护理理论，应用整体方法处理人与环境之间的关系，主要包括与环境互动的人、压力源、反应和预防四个部分[3]。与环境互动的人被认为是一个中心核，由诸如解剖结构、基因类型、生理功能、文化、认知功能、社会价值观等构成的基本机构和能量源。中心核外层依次是抵抗线、正常防线和弹性防线，共同保护人的系统稳定，其中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构[4]。护理人员采用三级预防措施，干预压力源对机体的反应，维持患者各个系统处于健康状态。

胃癌和即将实施的根治术对患者来说都是强大的外部压力源，作用于弹性防御线、正常防御线、抵抗线，最后影响到基础结构，即影响患者的生理、心理、精神、社会文化等，给患者的心理和生存质量造成不良影响。手术室护理人员通过术前访视，初步进行护理评估，了解患者的心理、个性、社会等状态，便于采用个性化护理干预措施，针对患者的负性心理实施护理干预。在护理评估和诊断的基础上，手术室护理人员主要应用三级预防护理干预措施，对外部的压力源和内部的基础结构实施干预，缓解患者的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，使机体的各个系统保持动态平衡，提高患者的生存质量[5]。观察组在围手术期实施纽曼系统模式护理，提升了护理人员对胃癌根治术患者的综合护理，通过对患者护理评估、护理诊断、制定个性化的护理措施，并积极评价护理效果，有效缓解了患者的焦虑、抑郁心理，表现为观察组的SAS、SDS评分较对照组显著降低，而且出院前患者的HRQOL评分量表中生理状况、心理状况、精神状况、功能状况和社会功能评分明显高于对照组，说明纽曼系统模式护理有效维护护理对象系统的动态稳定，促进了患者的临床康复，体现了护理程序的完整性、连续性和实用性。

综上所述，胃癌根治术患者围手术期实施纽曼系统模式护理，可以显著改善患者的焦虑、抑郁心理，提高生存质量，值得在护理实践中推广应用。但纽曼认为患者是开放动态平衡系统，压力源不断变化，影响心理因素众多，单凭手术室护士进行护理干预，护理效果受限。

[1]田 丽，邓文燕.心理护理干预对胃癌手术病人的影响[J].河南职工医学院学报，2010，22(1):61 －62.

[2]王 莉.舒适护理在胃癌病人围术期中的应用[J].全科护理，2010，8(17):1521 －1522.

[3]蒋田华，栾宝莲.纽曼系统模式在肺癌患者心理护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2009，5(16):9 －10.

[4]马洪荣.纽曼系统模式对糖尿病患者自我管理疾病能力干预的效果研究[J].齐鲁护理杂志，2009，15(19):1 －4.

[5]魏 敏.纽曼系统模式在输尿管镜下钬激光碎石术患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(35):17 －18.