胸腔积液B 超诊断研究进展

黄献兰

1 引言

B 型超声技术有广泛的临床应用，可以用于确定占位病变的物理性质，检查脏器的形态、大小及结构，检测血流，检测积液，随访、介入及术中超声引导等。B 型超声是利用超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用而产生的信息，经处理后形成图形和曲线，借此进行疾病诊断的一种物理检查方法。检查过程中，首先将人体界面的反射信号转变为强弱不同的光点，这些光点可通过荧光屏显现出来，这种方法直观性好、重复性强，可供前后对比。近年，临床上胸腔积液的B 超诊断技术已经有较为普遍的应用，具有无损伤、无痛苦、无辐射、实时、快捷、准确、方便的优点。本文就B 超在胸腔积液诊断进展进行综述。

2 B 超在胸腔积液诊断中的研究

2.1 B 超在胸腔积液诊断定位的应用 胸腔积液在临床上较多见，内科住院患者10%伴有胸腔积液，主要由外伤、炎症及心脏衰竭等引起。正常情况下，胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。对胸腔积液的诊断首先需要确定积液的有无及积液量，其次是判断积液性质，最终找出病因。胸腔积液依据积液量的多少可以分为少量、中等量及大量积液。胸腔积液依据病因可以大致分为漏出液与渗出液，早期对积液量及性质进行判定，及早对症治疗及寻求病因，可以最大限度挽救患者生命。所有这些，需要B 超诊断技术的积液定位定量及初步定位。有研究者根据大量临床案例通过胸腔积液引流前B 超测量所得胸腔积液的最大深度、胸腔积液波及肋间数、纵向区数及引流次数与引流所得总量进行相关性分析总结，得出B 超下胸腔积液量估测的公式： 胸腔积液量(ml) =284.75 × (B 超胸腔积液最大深度－3.2cm) 。B 超测量胸腔积液最大深度可以指导积液量，并有助于胸腔积液治疗后的疗效判定［1］。不同性质的胸腔积液根据其不同的透声性具有不同的声像图，通过B超检查可以初步鉴别胸腔积液的性质。透声性好，一般达80%以上者，多为漏出液或早期浆液性渗出液，透声较差者多为浆液纤维蛋白渗出液、血性或脓液［2］。目前，已有研究者就多种类型胸腔积液扫查所表现的特征性进行描述，其中包括游离性胸腔积液、局限性胸腔积液(含包裹性胸腔积液，肺底积液和叶间胸膜腔积液) 、脓胸和液气胸等［3］。千惠淑等［4］通过600 例胸腔积液的超声检查结果分析，根据B 超所显示胸腔积液的内部结构及回声特征，得出无纤维增生时可无回声液性暗区，有纤维增生时存在粘连，内有增生的纤维漂浮。结核性积液的无回声区内大多可见到弯代状或线状强回声，较宽的一端黏附于胸膜上，另一端在胸腔积液中浮动，后期常伴有胸膜增厚［5］。另外，在结核性胸腔积液和肿瘤性胸腔积液鉴别中，前者胸腔积液B 超可见条索状、点状沉积物回声及纤维素样光带，后者胸腔积液中可见均质点状回声并漂动，无粘连带反射，在暗区内存在多量强回声结节突向腔内［6］。多少研究者对于典型疾病胸腔积液经B 超探查所显现出的特征的报道均具有一致性。因此，根据各种常见积液的发生机制及超声成像特点，可大致区分积液类型，从而提高对各类疾病的认识及诊断率。

2.2 B 超引导下胸腔穿刺对胸腔积液病因诊断的应用 对于胸腔积液性质的进一步确定需要依赖对积液的生化检测，B 超检查不能确诊积液的良恶性。对于难以确诊的胸腔积液患者尤其是疑为恶性胸腔积液，可以行B 超引导下穿刺活检等。采用B 超引导下穿刺技术，会避免盲目穿刺可能引起的意外损伤。B 超辅助胸腔穿刺具有定位、定量准确、创伤小的优点。B 超引导下，在操作中可以随时调整进针角度、深度，以及避免伤及周围器官［7］。B 型超声在组织中有良好的穿透性，以其较高的声像分辨显示率，可以识别显示积液的范围，还可以分辨显示增厚胸膜的厚度及范围。胸膜活检可以为确诊提供直接的病理组织学标本。目前，胸膜活检多采用盲检，阳性率较低，且气胸、皮下出血等并发症较多［8］。黄伟青等［9］报道，在疑为恶性胸腔积液病因诊断病例中，B 超引导下胸膜穿刺活检较常规胸膜穿刺活检具有较高的检出率。另外，常规胸膜盲检需要患者积液量处于中、大量，而B 超引导下胸膜活检仅在较少量积液条件下即可进行操作，应用范围较前者广泛［10］。

2.3 B 超协同X 线在胸腔积液诊断中的应用 临床上，对胸腔积液的判定，主要手段为B 超及X 线等诊断。X 线检查需要组织密度差在10%以上才可分辨，而超声检查需要满足的条件仅为声阻抗差在0.1%即可。朱晴［11］认为，超声检查胸腔积液确诊率(99.5%) 明显较X 线检查(84.7%) 高。这是由于，少量积液(＜300ml) 仅表现为肋膈角变钝，无法与胸膜增厚相鉴别。超声检查则能确定是否存在积液，积液是否浑浊，是否分隔，有无纤维光带等并且在检测胸膜厚度及积液量的多少上具有明显的优势。但是，魏和睦等［12］则认为在肺部病变胸腔积液中少量积液时，X 线比B 超有较大优势，而大量积液B 超可以发现X 线片上无法显示的肺部肿块及胸膜肿块。当然二者结合使用，可以明显提高肺部疾病的检出率。

2.4 B 超检查的局限性 胸腔积液过去多经X 线检查发现，由于超声成像技术的发展，目前超声检查技术已成为胸腔积液的常规检查方法之一。B 超检查在胸腔积液的诊断中已经被证实具有较好的临床应用价值，但是，其仍存在以下局限性： 图象易受气体和皮下脂肪的干扰； 对骨骼、肺、肠道的检查受到限制； 伪像干扰； 图象显示范围较小。

3 小结

B 超检查技术可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，B 超引导下有助于胸腔穿刺抽液，在临床胸腔积液的诊断中具有较高的应用价值

1 申戈，宋三泰，杨武威，等. B 超对判断胸腔积液量的临床价值［J］. 中国肿瘤临床与康复，2004，11 (1) ： 57－59.

2 汪明香. B 超在胸腔积液定位穿刺中的应用［J］. 中华现代影像学杂志，2005，2 (6) ： 564－565.

3 塔桂兰，姜玉珍. 特殊类型胸腔积液B 超扫查要点［J］. 吉林医学信息，2001，18 (2) ： 5－6.

4 千惠淑，李基荣，王玉花. B 超在胸腔积液检查中的应用［J］.吉林医学信息，1997，14 (8) ： 7.

5 郜友礼. B 超探测胸腔积液性质的临床应用价值［J］. 中原医刊，2004，31 (12) ： 50.

6 王付全，邓海英，李平. 结核性胸腔积液的B 超表现［J］. 临床肺科杂志，2005，10 (2) ： 246－247.

7 任光国，肖波，伍海翔. B 超在探测包裹性胸腔积液及穿刺中的应用［J］. 中日友好医院学报，2000，14 (5) ： 303－304.

8 王勃，许优. B 超引导下胸膜活检诊断胸腔积液78 例体会［J］.陕西医学杂志，2010，39 (1) ： 112－113.

9 黄伟青. B 超引导下胸膜活检术对胸腔积液病因诊断中的应用价值［J］. 医学信息(内外科版) ，2009，22 (6) ： 487－488.

10 李小鹏，李友芳. 经皮超声引导下肺外周型占位病变穿刺活检60例［J］. 陕西医学杂志，2009，38 (1) ： 106－107.

11 朱晴. B 超在胸腔积液诊断中的效果研究［J］. 中国医学创新，2010，7 (35) ： 158－159.

12 魏和睦，陈慧燕. B 超检查对胸腔积液70 例的诊断［J］. 临床荟萃，2006，21 (17) ： 1276－1277.