介入疗法联合小剂量尿激酶治疗下肢静脉血栓的疗效观察

毛亚妮，樊川民，刘 杲

选择咸阳市中心医院心内二科2009 年9 月—2011 年9 月60 例下肢静脉内血栓患者，先采用下腔静脉滤器植入术，术后给予小剂量尿激酶静脉溶栓及低分子肝素钙抗凝等治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年9 月—2011 年9 月咸阳市中心医院心内二科门诊及住院收治的下肢静脉血栓患者60 例，其中男37 例，女23 例，年龄36 ～75 岁，平均48.5 岁。因解剖关系，左下肢静脉血栓者居多，为51 例，右下肢5 例，双下肢同时患病4 例。发病时间： 72h 以内者15 例，72h ～2 周者32例，＞2 周者13 例。所有患者入院后下肢静脉彩超证实，并在24h 内行介入治疗。血栓主要位于髂静脉、股静脉、胭静脉节段。

1.2 治疗方法

1.2.1 术后、产后、肿瘤患者及长期卧床者突然出现下肢肿胀，D－二聚体升高，经血管彩超证实为下肢静脉血栓。60 例均在数字剪影监测行下腔静脉滤器植入术，造影显示滤器定位准确后，成功释放滤器，术后穿刺点加压包扎。

1.2.1 下腔静脉滤器植入术后当天即给予0.9%氯化钠注射液100ml+50 万U 尿激酶于患肢足背静脉建立通路，踝上扎止血带，阻断浅静脉，使药物从足背静脉经深静脉快速滴注，直达病灶，30min 内滴完，1 次/d，连用5d 后尿激酶改为20 万U/次，1 次/d，连用10d，15d 为1 疗程。同时皮下注射低分子肝素钙6 000U，2 次/d，用10d。在连续监测凝血情况下同时开始服用华法令，服华法令3d 后停用低分子肝素钙，门诊监测凝血情况下连用华法令6 ～12 个月。在应用华法令前常规给予抗血小板凝聚药物阿司匹林肠溶片0.1g/次，1 次/d，氯吡格雷片75mg/次，1 次/d，应用华法令后停用。所有患者术后接受下肢充气压力泵治疗，2 次/d，15min/次以上； 气泵压迫治疗后，所有患者均要求用弹力绷带加压患肢，并抬高患肢，同时给予硫酸镁外敷等适当的护理治疗［1］。

1.2.3 治疗过程中，监测患者是否出现皮肤黏膜、牙龈出血、鼻衄、呕血、咯血、便血等胃肠道、心脑肾等器官出血，及时观察患侧足背动脉搏动情况、皮温及患肢活动度变化。定期进行实验室检查凝血四项，纤维蛋白凝块形成的时间、凝血酶原时间、肝肾功、血常规变化。根据情况及时调整溶栓、抗凝药物用量。疗程结束后穿循序减压弹力袜，术后随访1 年，每月门诊定期检查。

1.3 疗效判定 入院时测大腿以髌骨上缘15cm 点以上，小腿以胫骨粗隆以下10cm 点上缘以及肿胀最明显处侧周长，介入治疗术后每日测量上述位置周径。疗效评价根据患肢周径、临床症状、体征及彩超复查等方面综合评判，分为显效、有效、无效3 级。显效： 症状、体征消失或站立20min 或活动1 000m，症状较前明显减轻，周径与健侧相比差值＜3cm，血管彩色超声多普勒显示原病变血管内血栓消失，血流通畅，管壁光滑。有效： 患肢轻微水肿，活动稍受限，血管彩色超声多普勒显示病变血管内管壁不光滑，血流部分通畅，周径与治疗前明显减少。无效： 症状、体征改善不明显或加重，或并发肺栓塞者，血管彩色超声多普勒显示病变血管内血栓存在，无血流通过［2］。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

术后随访1 年，60 例患者，显效56 例，有效4 例，总有效率为100%。无1 例出现严重出血并发症，无1 例发生致命性肺栓塞。

3 讨论

下肢静脉血栓是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是一种临床常见的周围血管疾病。下肢静脉血栓的病因主要与血流滞缓、高凝状态和血管损伤等有关。具有危险程度高、发病率高、治愈率低等特点。急性期内血栓脱落可发生肺动脉栓塞，重者可快速致命。慢性下肢静脉血栓可形成深静脉血栓后综合征，使患肢功能废用。下肢静脉血栓一般有以下3 种传统治疗方法： (1) 患侧足背静脉局部或其他静脉通路全身滴注尿激酶，但应用此法血栓脱落或自溶后极易发生致命性肺动脉栓塞，通常预防血栓脱落的方法是在下腔静脉内植入腔静脉滤器。(2) 外科手术取栓，直接、有效，但治疗风险高，创伤大。(3) 溶栓导管经健侧或同侧股静脉行溶栓、抗凝治疗［3］，但保留导管易形成穿刺口渗血、血肿形成、甚至导致穿刺口或全身感染。

在介入植入下腔静脉滤器有效减少肺栓塞发生的情况下采用小剂量尿激酶局部深静脉溶栓［4］，阻断浅静脉，使尿激酶直接进入深静脉，具有药物剂量小、浓度高、作用直接、迅速、不良反应少，治疗效果确切，易于患者及家属接受，值得临床推广应用。

1 杨勇，赵晓东，于临源，等. 介入治疗下肢静脉血栓［J］. 中国实用医药，2002，23 (4) ： 207－209.

2 崔泉. 早期下肢深静脉血栓治疗的临床研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (2) ： 260.

3 侯旭晖，尹健，杨松柏，等. 导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效研究［J］. 中国全科医学，2010，13 (6) ：1896.

4 崔泉. 早期下肢深静脉血栓治疗的临床研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (2) ： 260.