妊娠合并肺动脉高压的处理及麻醉研究进展

梁建文

肺动脉高压是我国临床常见疾病，其致残和致死率颇高，也是严重危害患者身心健康，增加社会医疗负担的重大疾病［1］。其中合并肺动脉高压的孕产妇的病死率更高，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全，需引起临床医生高度重视。

1 肺动脉高压

肺动脉高压是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg (1mmHg =0.133kPa) 的一组临床病理生理综合征。肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现。由于肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。肺动脉高压缺乏特异性的临床症状，患者早期可无自觉症状或仅出现原发疾病的临床表现，随肺动脉压力升高出现一些非特异性症状，如劳力性呼吸困难、乏力、腹胀、心绞痛、晕厥等。

2 妊娠、肺动脉高压的相互影响

肺动脉高压的程度取决于相关的心脏畸形，常见的引起继发性肺动脉高压的先天性心脏病包括： 主动脉狭窄、主肺动脉窗、房间隔缺损、完全性房室间隔缺损、动脉缩窄、扩张性心肌病、右室双出口、肥厚性心肌病、左房室瓣狭窄、动脉导管未闭、单心室、永存动脉干、室间隔缺损。其中与妊娠关系最为密切的为肺血管病变，如肺血栓栓塞症、羊水阻塞、胶原血管病等［1］。

随着对该类疾病的深入研究，逐渐认识到妊娠是肺动脉高压的可能相关因素［2］。妊娠23 ～34 周、分娩期、产后3d 是孕产妇血容量和血流动力学变化最为剧烈的时期。……