728例中心静脉穿刺置管术的总结及体会

邢学勇 李慧

目前，中心静脉穿刺置管术已在手术中及ICU、血液净化中心、肿瘤科等广泛普及，成为危重患者抢救及治疗的重要手段之一。本研究总结了我科2007年1月～2012年1月共728例中心静脉穿刺术成功率及并发症，现报道如下。

资料及方法

1.一般资料：本组728例，其中男性458例，女性270例，年龄14～85岁。疾病以外伤、脑血管意外常见，其它有各种中毒、休克、严重感染、慢阻肺等。

2.适应症［1］：①快速补液或输血;②外周静脉建立困难;③CVP等血液动力学测定;④长期静脉营养;⑤输入高渗或刺激性液体;⑥用于血液净化;⑦需多次静脉抽血化验或研究的。

3.禁忌症［2］：①外伤致局部解剖位置改变;②局部有感染;③穿刺部位有血栓形成;④严重的凝血功能障碍;⑤风湿热活动期或急性、亚急性心内膜炎;⑥极度烦躁，不配合的。

4.方法：所有病例均为ICU有经验的医生操作。所用的穿刺包为新乡市陀人医疗器械公司生产的普通中心静脉导管。由术者根据病情决定患者穿刺部位，具体的操作过程参照国内通用的置管方法［3］。操作结束后导管固定缝合，无菌透明敷贴覆盖。

5.统计学方法：应用SPSS 8.1对资料数据进行统计学分析，对计数资料采取χ2检验且以P＜0.05为有统计学意义。

结 果

1.728例中一次穿刺成功654例，占89.84%，52例同一部位多次穿刺成功，占7.14%，22例更换部位穿刺成功，占2.61%，总成功率99.59%。3例病人因严重的低血压休克(收缩压低于60mmHg)，虽经多个部位穿刺，最终失败。1例死亡，占0.14%。

2.各部位中心静脉穿刺的并发症，见表1。总的并发症发生率：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉，股静脉与颈内静脉无统计学差异，P＞0.05，均与锁骨下静脉有明显差异，P＜0.01。……