针灸治疗颅脑外伤疗效分析

王焱华 戴幸平

中南大学湘雅医院中西医结合研究所，湖南长沙410078

随着交通事业的发达，颅脑外伤的发病率逐年增加，创伤性颅脑外伤是在外力重击下，导致颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤，继而引起意识障碍、头痛、癫痫，甚至死亡等，严重影响患者和家属的生活质量，带来巨大的经济负担[1]。为观察通窍活血汤加针灸治疗创伤性颅脑外伤疗效，该研究选取2006年7月—2010年7月收治的78例病例，使用中药和针灸对创伤性脑外伤患者进行治疗，现对其疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湘雅医院和马王堆医院颅脑外伤患者78例，其中交通意外46例，高处坠落12例，跌倒损伤6例，外力袭击14例，随机分为治疗组和对照组，各39例。其中治疗组男26例，女13例，年龄21～67岁，平均年龄43.5岁，脑挫裂伤13例，颅内血肿11例.重型颅脑外伤伴硬膜下血肿7例，重型颅脑损伤行开路血肿清除术 8例，病程由 3～21 d，平均 15.2 d；对照组男22例，女17例，年龄23～68岁，平均年龄44.6岁，脑挫裂伤10例，颅内血肿12例.重型颅脑外伤伴硬膜下血肿5例，重型颅脑损伤行开路

血肿清除术12例，病程由2～25 d，平均17.4 d。两组患者临床可见头晕头痛，失眠健忘，乏力气短，严重者可见喷射性呕吐，高热，偏瘫等情况。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予卧床休息，并根据病情给予脱水、止血、抗感染、营养神经等对症治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上，给予针刺。针刺主穴：百会、四神聪、风池、头维、合谷、列缺、太溪、申脉、照海、足三里、涌泉。配穴：语言不利，加廉泉、通里；听力障碍，加翳风、耳门；口角歪斜，加地仓、颊车；上肢瘫痪，加曲池、外关；下肢瘫痪，加太冲、阳陵泉；记忆力下降，加神庭、本神。以上穴位均选用28号不锈钢毫针，根据针刺部位的不同选取0.5～1.5寸毫针。常规消毒穴位，进针得气后，采取平补平泻，留针30 min/次，每隔10 min运针1次，治疗1次/d，15 d为1疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 评价标准

根据GCS评分标准，对治疗前和治疗后的意识情况进行评分：重度昏迷：评分为3～8分，且昏迷时间＞6 h；中度昏迷：评分为9～12 分，且昏迷时间在10 min～6 h；轻度昏迷：评分为13～15分，且昏迷时间＜20 min。

疗效标准：治愈：治疗后，GCS评分为15分，或评分提高90%，症状消失；显效：治疗后，GCS评分提高70%，症状体征明显减轻。有效：GCS评分提高50%，症状体征反复出现，但较治疗前减轻；无效：GCS评分提高小于50%，症状体征无变化甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率[2]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗前后gcs评分比较

两组在治疗后gcs评分均升高，但治疗组升高幅度明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组治疗前后gcs评分比较（±s）

表1 两组治疗前后gcs评分比较（±s）

组别 治疗前 治疗后治疗组（39）对照组（39）9.4±1.4 9.1±1.5 12.3±1.6 10.7±0.9

2.2 两组治疗后疗效比较

治疗组治愈7例，显效19例，总有效率未66.67%；对照组治愈4例，显效16例，总有效率未51.28%；治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01），见表 2。

表2 治疗后两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

颅脑损伤为头部受外力，其损伤后造成昏迷的确切机理尚未明确，认为是神经轴索损伤，使神经冲动不能上传，或是大脑皮层损伤，不能觉醒。中医认为，其为脑气损伤，或血不能循经运行，气血凝滞，阻塞清窍，使清阳不能上升，浊阴不能下降，致使气机逆乱，神明被扰。有报道指出[3]，若颅脑损伤严重，出现昏迷，或非闭合性损伤，手术抢救后，以健脾补肾为主；若有头痛如针刺，可辩证为淤血内阻，以调和气血为主。

针刺的处方中，百会、四神聪能够举阳升清，填益精髓；风池祛风活络；合谷、足三里为阳明经原穴，能够调和气血；三阴交为三阴经的交会穴，能够滋阴补肾，健脾和胃，补益肝肾；涌泉为肾经井穴，能够滋肾水，降肝火，有报道指出[4]，对于实证的颅脑外伤患者，在西医治疗的基础上，强手法刺激针刺双侧涌泉穴，在3个月后其效果优于单纯使用西医治疗。申脉、照海两穴合用，能够调节脑中阴阳，安神。诸穴合用，调气血，养肝肾，升清降浊。在西医常规治疗的基础上，配合针灸疗法，对颅脑外伤患者有较佳的治疗效果[5]。

[1] 范秀云，彭俊，张明伟，等.针灸配合通窍活血汤治疗脑外伤后头痛疗效观察[J].2011，23(4):668-669.

[2] 徐彬彬，壬中.正中神经电刺激对颅脑损伤后昏迷病人促醒作用的临床研究[J].中国校医，2006，20(1)：14—17.

[3] 申蕊，褚利华.针灸治疗颅脑外伤后遗症50例[J].天津中医学院学报，2005，24(3):163.

[4] 周成武.针刺涌泉穴辅助治疗重型颅脑损伤急性期(实证)疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2006,13(8)：64.

[5] 繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：300.