老年糖尿病患者血清FT3、FT4的表达水平及临床意义

宗海军 (苏州大学附属第二医院内分泌科，江苏 苏州 215004)

老年糖尿病患者血清FT3、FT4的表达水平及临床意义

宗海军 (苏州大学附属第二医院内分泌科，江苏 苏州 215004)

目的 探讨老年糖尿病患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)的表达水平及临床意义。方法 选择近年因糖尿病在该院治疗的老年患者85例作为试验组，男45例，女40例，其中糖尿病酮症酸中毒13例，糖尿病高渗性昏迷11例;选择同期在我院查体的正常老年人群83例作为对照组，其中男43例，女40例。密切观察两组人群FT3、FT4的水平。结果 试验组FT3、FT4明显低于对照组(P＜0.05)，试验组患者并发急性代谢紊乱者FT3、FT4明显低于无并发急性代谢紊乱者(P＜0.05)，且治疗后FT3、FT4明显高于治疗前(P＜0.05)。结论 测定静脉血中FT3、FT4水平对估计老年糖尿病患者病情、判断其病情变化和预后有重要的临床意义。

糖尿病;FT3、FT4

大量流行病学研究表明，糖尿病患者甲状腺功能异常的发病率是非糖尿病患者的2～3倍〔1〕，尤其是1型糖尿病患者与甲状腺疾病密切相关。1型糖尿病患者常合并甲状腺自身抗体阳性，发生甲状腺功能异常，这可能因为1型糖尿病和甲状腺疾病存在着共同的发病机制〔2，3〕。但是老年糖尿病患者与甲状腺功能异常是否具有相关性报道较少。本研究主要探讨老年糖尿病患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)的表达水平及临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年2月至2012年3月因糖尿病在我院治疗的老年患者85例作为试验组，男45例，女40例，年龄60～85〔平均(68.4±2.5)〕岁;病程1～20年，平均(8.6±2.4)年，其中糖尿病酮症酸中毒13例，糖尿病高渗性昏迷11例。所有患者均符合1985年WHO糖尿病诊断标准，排除甲状腺疾病且未服用甲状腺药物。选择同期在我院查体的正常老年人83例作为对照组，其中男43例，女40例，年龄60～85岁，年龄〔平均(68.1±2.8)〕岁，均无糖尿病、甲状腺病等疾病。两组人群例数、性别、年龄比较差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 所有人群均在清晨空腹状态下抽取静脉血，检测血液中FT3、FT4水平。采用放射免疫法测定，严格按照试剂盒上的说明书进行，由专业人员操作。采用己糖激酶法测定血糖。

1.2.2 治疗方法 试验组患者在控制每日总热量的基础上，根据不同情况给予口服降糖药、皮下注射或静脉滴注普通胰岛素治疗，糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷者给予补液、抗感染、纠正营养不良等综合性治疗。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料采用±s表示，行t检验。

2 结果

2.1 两组患者FT3、FT4水平比较 试验组FT3、FT4明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组FT3、FT4水平比较(±s，pmol/L)

表1 两组FT3、FT4水平比较(±s，pmol/L)

与对照组比较:1)P＜0.05

组别nFT3 FT4试验组 85 2.1±1.51)8.3±1.61)对照组83 5.2±1.2 14.9±1.8

2.2 试验组患者并发和无并发急性代谢紊乱者FT3、FT4水平比较 试验组患者并发急性代谢紊乱者FT3、FT4明显低于无并发急性代谢紊乱者，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后FT3明显高于治疗前(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 试验组患者并发和无并发急性代谢紊乱患者FT3、FT4水平比较(±s，pmol/L)

与无并发急性代谢紊乱比较:1)P＜0.05;与治疗后比较:2)P＜0.05

组别nFT3 FT4无并发急性代谢紊乱61 2.9±1.7 9.9±1.7并发急性代谢紊乱 治疗前 24 1.8±1.41)2)7.2±1.41)治疗后2.4±1.5 8.5±1.6

3 讨论

FT3、FT4是循环血中甲状腺激素的活性部分，具有生物活性，与T3、T4在血液中保持相对恒定，维持其正常的生理功能，因此其水平能较准确地反映甲状腺功能状态〔4，5〕。糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足导致代谢紊乱、酸碱平衡失调、感染等，这些因素通过下丘脑-垂体-甲状腺轴直接或间接地影响甲状腺系统的功能〔6，7〕。

本研究表明空腹血糖水平与FT3、FT4呈负相关，血糖水平越高，FT3、FT4水平越低。这主要是因为糖尿病导致代谢紊乱可使甲状腺滤泡利用能量障碍，导致碘泵功能障碍，甲状腺对促甲状腺激素(TSH)的反应性降低，影响甲状腺激素的合成;糖尿病患者血糖升高时可使5-脱碘酶活性下降，导致外周组织T4向T3代谢过程受到抑制，T3形成减少，出现低T3综合征，这是机体减少能量消耗、降低分解代谢、保存能量的一种保护机制〔8〕。由于糖尿病患者蛋白质大量丢失，引起甲状腺素结合蛋白(TBG)降低，导致T4降低〔9〕。由于FT3、FT4的水平降低，反射性导致TSH水平升高。研究还显示，试验组患者并发急性代谢紊乱者FT3、FT4水平明显低于无并发急性代谢紊乱者，治疗后FT3、FT4明显高于治疗前。这主要是因为机体在应激情况下分泌皮质醇增加，从而抑制FT3、FT4的合成，FT3、FT4降低提示糖尿病患者血糖控制不佳、病情较重。

综上所述，测定静脉血中FT3、FT4水平对估计老年糖尿病患者病情、判断其病情变化和预后情况有重要的临床意义。

1 左玉如.糖尿病患者血清T3、FT3的变化及其意义〔J〕.中国现代药物应用，2008;2(4):8-9.

2 李 俐，夏世勤.老年2型糖尿病合并甲状腺功能减退5例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(1):177-8.

3 张妮亚，刘 超.糖尿病与甲状腺疾病关系的研究进展〔J〕.中国糖尿病杂志，2009;17(7):558-60.

4 苏咏明，黄 萍，傅明捷.老年2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的436例回顾性分析〔J〕.中国医药导报，2012;9(7):25-7.

5 张妮娅，刘 超，陆卫平，等.糖尿病住院患者434例甲状腺疾病患病率分析〔J〕.中国实用内科杂志，2008;28(12):1034-6.

6 臧淑妃，宁 锂，杨 璐，等.老年2型糖尿病患者甲状腺疾病的患病率调查分析〔J〕.医学研究杂志，2011;40(4):114-6.

7 张妮娅，陆卫平，刘 影，等.老年糖尿病患者中甲状腺疾病的现患调查〔J〕.医学理论与实践，2008;21(9):1010-2.

8 张 宏，白景文，赵 伟，等.糖尿病大鼠甲状腺组织的超微病理改变〔J〕.天津医药，2006;34(2):108-10.

9 刘志军，杨秀蓉，熊青峰，等.2型糖尿病甲状腺功能及甲状腺自身抗体的评价〔J〕.华南国防医学杂志，2008;22(6):19-21.

〔2012-01-09收稿 2012-03-20修回〕

(编辑 袁左鸣)

R587

A

1005-9202(2012)17-3681-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.030

宗海军(1975-)，男，硕士，主治医师，主要从事糖尿病慢性并发症研究。