全髋关节与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

周忠华 何 劲 赵银必 (金坛市人民医院骨科，江苏 金坛 213200)

全髋关节与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

周忠华 何 劲 赵银必 (金坛市人民医院骨科，江苏 金坛 213200)

目的 评估全髋关节置换(THA)治疗股骨颈骨折的疗效。方法 回顾性分析THA治疗57例股骨颈骨折病人(观察组)的临床资料，与既往应用人工股骨头置换术(FHA)治疗的对照组进行比较，分析两组手术时间、住院时间、术中出血量及卧床时间等，同时应用Harris评分标准，评价THA髋关节功能的临床特点。结果 观察组预后优良率71.9%，显著高于对照组(P＜0.05);而术后并发症如假体松动、假体中心性脱位、异位骨化、髋臼塌陷及假体端骨折的总发生率为10.5%(6/57)，显著低于FHA组(P＜0.05)。观察组术中出血量较大，患者住院时间较对照组延长，但无显著性差异(P＞0.05)。结论 THA治疗老年股骨颈骨折临床疗效显著。

全髋关节置换术;人工股骨头置换术;老年股骨颈骨折

随着我国老龄化的发展，老年股骨颈骨折的发生率逐渐增高。据调查，股骨颈骨折约50%发生于70岁以上的高龄病人，是降低老年人生活质量、威胁其生命安全的重要疾病〔1〕。本文收集应用全髋关节置换术(THA)治疗的老年股骨颈骨折(AFNF)患者的临床资料，与人工股骨头置换术(FHA)进行对比，比较两种手术方法的临床特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2008年1月至2011年10月在我院骨科治疗的57例AFNF病人作为观察组，其中，男35例，女22例;年龄60～82〔平均(72.1±5.9)〕岁;依据Garden分型，Ⅲ型20例、Ⅳ型37例。纳入标准:(1)符合《实用骨科学》中AFNF的诊断标准;(2)影像学检查结果提示AFNF，且均属于Garden分型中Ⅲ、Ⅳ型;(3)年龄＞60岁，全身状况尚可;(4)术前评分＞55分。均为单侧肢体骨折。收集之前应用FHA治疗的35例AFNF病人作为对照组，两组患者在性别比例、平均年龄及Garden分型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法〔2〕手术前常规行尿常规、肝肾功能、心电图、胸片等检查，必要采用 CT、B超检查。(1)对照组病人应用FHA治疗。(2)观察组病人应用THA治疗，采用改良Gibson髋关节后侧入路。(3)术中需注意的要点:①采用配套髓腔锉尽量保证假体与髓腔匹配;②术中实际测量后，再选择等大或小约1～2 mm的人工股骨头;③精确评估股骨颈截骨线，如截骨线过大易造成复位困难，同时加速软骨磨损，过小则易引起关节脱位或短肢;④髋臼锉至骨面的渗血需均一;⑤假体均采用非骨水泥型。

1.3 疗效判定标准 观察两组手术时间、住院时间、术中出血量及卧床时间等。同时应用Harris评分标准评价髋关节功能，其中疼痛总分44分，功能总分47分，畸形总分4分，关节活动总分5分，总分100分。优:90～100分，良:80～89分，可:70～79分，差:＜70分。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，实验均数以±s表示，使用配对t检验，百分比变化采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效评估 观察组优良率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组病人疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组术中、术后情况评估 观察组术中平均出血量、手术时间、住院时间及费用均高于对照组，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组出血量、手术时间及其他指标结果(±s)

组别n出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)住院费用(元)对照组35 200.7±40.8 65.8±16.8 18.1±3.9 29 089±4 298观察组57 231.5±39.6 71.4±13.9 19.0±4.1 30 160±4 853

2.3 术后并发症发生率比较 对照组术后并发症包括假体松动(3例)、假体中心性脱位(2例)、异位骨化(2例)、髋臼塌陷(3例)及假体端骨折(3例)，并发症总发生率为37.1%(13/35)，显著高于THA组的10.5%(6/57，异位骨化2例，假体端骨折1例，无菌性松动脱位3例)(P＜0.05)。

3 讨论

老年人并发AFNF后经常会发生骨折不愈合、愈合延迟、股骨头无菌性坏死等比较严重的并发症〔3〕。THA已成为治疗AFNF的首选方法之一，随着医学生物材料及手术技术的发展，关节置换治疗后老年AFNF病人能够尽早活动，生活质量也得到了明显改善，严重并发症的发生率与死亡率显著降低。但临床上对于FHA与THA的选择仍有争论〔4〕。有研究表明，术后各种并发症如假体松动、髋关节脱位、股骨上端劈裂、感染、神经损伤、血栓栓塞性静脉炎等是FHA与THA面临的主要问题，但FHA后股骨头中心性突出移位及髋臼软骨磨损并发症尤为严重，使其远期疗效显著低于THA组。笔者以为只要严格掌握THA手术适应证，术中严格操作规范，假体安置位置精确，早期积极开展功能锻炼，就可有效增强病人髋关节功能，缓解术后疼痛，提高其生活质量。

老年AFNF患者多合并多种基础疾病，生理功能老化，手术耐受能力降低。因此，积极术前准备及准确评估患者对于手术的耐受性尤为必要，应注意〔5，6〕:(1)心脏方面:心肌梗死发作3个月内禁止手术，待患者病情稳定后，给予扩张冠状动脉药物进行保护性治疗。心脏衰竭病人，需待病情稳定至少6个月;高血压病人术前血压应不超过150/90 mmHg。冠状动脉置管扩张及造影患者3个月后再行手术。(2)呼吸系统疾病老年患者:术前雾化吸入，清除患者呼吸道分泌物。(3)糖尿病病人:术前血糖应维持3.5～8.0 mmol/L。血糖过高的可以用胰岛素泵进行控制。(4)肝功能:转氨酶应在正常值2倍范围内，白蛋白＜3 mmol/L者术前应补充血浆及人血白蛋白。

本研究结果提示，与FHA比较，THA虽然手术耗时较长，术中出血量相对较大，但患者术后关节功能恢复情况更好，远期预后较好，且有效降低了手术并发症。

1 雷南伟，潘秀杰，齐亚灵，等.全髋关节和人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(4):485-6.

2 Walde TA，Blattgerste D，Sehmisch S，et al.Early results and patient satisfaction after total hip arthroplasty using a minimally invasive anterolateral approach〔J〕.Hip Int，2009;19(4):367-71.

3 董德凡，刘 明.小切口人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折24例报告〔J〕.中国矫形外科杂志，2006;24(4):1908-9.

4 Rolfson O，Salomonsson R，Dahlberg LE，et al.Internet-based follow-up questionnaire for measuring patient-reported outcome after total hip replacement surgery-reliability and response rate〔J〕.Value Health，2011;14(2):316-21.

5 Hedbeck CJ，Enocson A，Lapidus G，et al.Comparison of bipolar hemiarthroplasty with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures:a concise four-year follow-up of a randomized trial〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2011;93(5):445-50.

6 徐 峰，王明礼，张满江，等.全髋关节和人工股骨头置换对老年人股骨颈骨折的治疗效果比较〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(12):1176-7.

〔2012-01-16收稿 2012-03-09修回〕

(编辑 袁左鸣)

R68

A

1005-9202(2012)17-3682-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.031

周忠华(1972-)，男，副主任医师，主要从事临床创伤骨科及关节外科研究。