辽宁省六城市4 168例老年吸烟者流行病学调查及肺功能检测情况

张旭华 刘 朔 王东亮李忠梅付 爽韩玉英周宏宇沈 明赵 俭孙小平朴立峰马 丹 王玲玲 何晓雨 孙佳英 吴立华 陈东红 余晓凌 许 蕾 赵广丹 刘 丹 聂 芳 张丽娇闻德亮 王笑歌 (中国医科大学附属医院第四医院，辽宁 沈阳 00)

辽宁省六城市4 168例老年吸烟者流行病学调查及肺功能检测情况

张旭华 刘 朔 王东亮1李忠梅2付 爽2韩玉英3周宏宇4沈 明4赵 俭5孙小平6朴立峰7马 丹 王玲玲 何晓雨 孙佳英 吴立华 陈东红 余晓凌 许 蕾 赵广丹 刘 丹 聂 芳 张丽娇闻德亮 王笑歌 (中国医科大学附属医院第四医院，辽宁 沈阳 110032)

目的 了解老年人吸烟的流行病学状况及吸烟后对肺功能的影响。方法 对辽宁省六城市部分社区的60岁以上老年人采用统一问卷调查及体检，总结相关的流行病学特征，并经筛选和剔除后，对4 168例吸烟者及3 598例非吸烟者进行肺功能测定。结果 60岁以上老年人吸烟者占到同年龄人群的30.89%。吸烟者的肺功能指标低于非吸烟者:肺容积指标残气量(RV)/肺总量(TCL)比较，有显著性差异(P＜0.05);肺通气功能指标一秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1用力肺活量(FVC)%比较，有显著性差异(P＜0.05);反映小气道功能的指标MMEF比较有显著性差异(P＜0.001)，而且其降低程度与年龄呈正相关。结论 吸烟对老年人肺功能的损伤不容忽视，应尽早戒烟，保护老年人的肺功能。

吸烟;老年人;肺功能

吸烟危害健康，特别是肺癌、慢性支气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等疾病的发生与之密切相关〔1〕，研究认为吸烟者慢性支气管炎患病率较不吸烟者高2～8倍〔2〕，同时亦造成肺功能的下降。老年人已存在潜在性的肺功能的降低，吸烟会造成肺功能进一步损害而影响生活质量。本课题组在2006年8月至2009年6月对辽宁省沈阳市、本溪市、朝阳市、抚顺市、鞍山市、锦州市等6个地区对老年人进行肺功能检测，探讨吸烟对老年人肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2006年8月至2009年6月在沈阳市、本溪市、朝阳市、抚顺市、鞍山市、锦州市等6个地区对无胸闷、气急、心肺疾病的26 324人进行问卷调查，其中60岁以上老年人14 652例，共筛查老年吸烟人员4 527例，其中男性3 315例，女性1 212例，剔除359例，完成试验人数4 168例，应答率92.06%。老年非吸烟组按吸烟组男女比例且年龄差异≤3岁、身高差异≤3 cm、体重差异≤5 kg的条件从60岁以上10 125例非吸烟人员中筛查出3 842例，其中男性2 912例，女性930例，剔除244例，完成试验人数3 598例，应答率93.64%。

非吸烟组:年龄 60～81〔平均(75.83±11.4)〕岁，身高150～175〔平均(162.81 ±7.2)〕cm，体重 42 ～77〔平均(65.34±12.3)〕kg，男女人数比为 3.01∶1。吸烟组:年龄 60 ～80〔平均(73.63±7.7)〕岁，身高 156～174〔平均(161.72±6.2)〕cm，体重44～75〔平均(63.52 ±8.5)〕kg，男女人数比为2.71∶1。60岁以上老年人吸烟者占到同年龄人群的30.89%。老年吸烟者比例较高。吸烟组与非吸烟组一般资料比较，年龄、身高、体重，差异无显著性。剔除标准〔3〕:①有心脏、血液系统、风湿免疫系统等基础疾病或受试过程中出现骨折、急性心脑血管病等其他系统疾病而无法继续参加研究者;②入选受试期间曾出现急性肺部感染性疾患或原有慢性肺部疾病急性发作、应用抗生素及全身性使用激素;③支气管哮喘、原发性支气管扩张等肺部疾患;④不能配合或做肺功能检查时有风险者以及患有可能影响肺功能结果的疾病者，如患有精神疾患、严重心脑血管疾病、近2个月内做过胸腹部手术、急性呼吸道感染者;⑤流行病调查询问内容主观上不能配合回答或回答内容少于1/3者不列为调查对象;⑥初始检查血常规出现异常者;⑦心理因素主观上不能配合者。本次调查通过研究中心和医疗机构伦理委员会批准，入选对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用统一问卷调查及体检、肺功能测定(肺功能仪:medisoft N5000型)。结合我国具体情况制定问卷表〔4〕，内容包括个人资料、工作环境、疾病史，过敏史、家庭资料、吸烟原因、烟龄与吸烟指数、吸烟及不吸烟有哪些不适、对吸烟的认识、对戒烟的看法、戒烟方法、戒烟年限共13个问题。吸烟指有规律地每天吸1支以上，持续1年以上。不吸烟指一生中从不吸烟，或累计吸烟量少于20包或1斤烟草丝。

1.2.2 检测项目 填写问卷后每位受检者均在6个月内，由固定技师每隔2个月采用同型号肺功能仪(medisoft N5000型)检测:用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MMV)、FEV1/FVC%、最大呼气中期流量(MMEF)、残气量(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TCL)、RV/TCL，连续3次，取均值计算。

2 结果

2.1 吸烟组与非吸烟组肺功能指标比较 见表1。吸烟组与不吸烟组比较，RV/TCL差异显著(P＜0.05)，RV、FRC无差异;FEV1、FEV1/FVC%差异显著(P＜0.05)，而 IC、FVC、MVV无差异。MMEF吸烟组较非吸烟组比较明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 60岁以上老年人吸烟组、非吸烟组肺功能指标比较(±s)

表1 60岁以上老年人吸烟组、非吸烟组肺功能指标比较(±s)

与非吸烟组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

FEVF组别nFRC(L)RV(L)TLC(L)IC(L)RV/TLC(%)FVC(L)1(L)MVV(L)EV1/FVC(%)MMEF(L/S)非吸烟组3 598 2.42±0.48 1.73±0.13 5.46±1.01 2.85±0.31 36.64±2.79 3.49±0.29 2.89±0.54 103.08±16.24 81.24±11.04 2.98±0.44吸烟组 4 168 2.38±0.61 1.89±0.23 4.78±0.54 2.04±0.49 42.35±4.361) 3.29±0.38 2.12±0.462) 90.24±17.36 58.14±19.271)2.24±0.252)

2.2 不同年龄段吸烟组与非吸烟组的肺功能指标比较 年龄越大，吸烟组与非吸烟组FEV1比较差异越显著，在70～80岁年龄段有非常显著性差异(P＜0.01)。见表2。

表2 不同年龄段老年人吸烟组、非吸烟组肺功能指标比较(±s)

表2 不同年龄段老年人吸烟组、非吸烟组肺功能指标比较(±s)

与非吸烟组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

年龄(岁)nFRC(L)RV(L)IC(L)TLC(L)RV/TLC(%)FVC(L)FEV1(L)MVV(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)60～70非吸烟组2 545 2.48±0.56 1.69±0.31 2.23±0.34 5.52±0.63 32.3±3.52 3.58±0.08 2.99±0.57 105.94±18.65 84.03±8.34 3.01±0.38吸烟组 2 856 2.45±0.41 1.73±0.19 2.04±0.41 5.23±0.47 41.7±4.211) 3.38±0.14 2.34±0.651) 96.23±19.35 69.03±13.221)2.42±0.24 71～81非吸烟组1 053 2.39±0.73 1.84±0.46 2.72±0.35 5.32±0.55 39.6±3.24 3.32±0.52 2.76±0.26 101.38±17.75 72.91±7.15 2.89±0.31吸烟组 1 312 2.32±0.44 1.95±0.51 2.05±0.29 4.35±0.49 45.9±3.561) 3.19±0.38 2.03±0.352) 94.87±16.76 54.25±5.641)2.04±0.262)

3 讨论

香烟烟雾中含有焦油、尼古丁、CO、氢氰酸等多种人体易吸收的有害成分，若长期吸烟，这些有害成分反复刺激气道，同时飘尘作为异物长期不断地在呼吸道沉积，这些都使气道黏膜下腺体增生、肥大，分泌亢进，黏膜上皮局灶性增生及鳞状上皮化生，黏膜层炎细胞浸润〔5〕;吸烟还激活多种炎性细胞，如肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等，这些细胞释放炎性介质，从而破坏气管、支气管的纤毛柱状上皮，并且黏液纤毛转运系统功能下降〔6〕，加之黏液分泌增多，排出障碍，则容易造成阻塞并反复感染，更加重了肺组织的损伤而导致肺功能的下降。本次调查结果显示反应肺通气功能的指标 FEV1、FEV1FVC及MMEF均有所下降，尤其是反映小气道功能的指标MMEF下降更为明显。吸烟最早引起的肺功能变化就是小气道功能降低，这是因为小气道解剖特点是分支多、截面积大、气流阻力小，烟雾在此流速慢，容易滞留，增加了黏膜与有害物质接触受损的机会，因而首先引起小气道的损伤，而小气道阻力仅占呼吸道全部阻力2‰左右〔7〕，所以早期小气道病变亦可不出现症状及体征，其后亦累及大气道而表现为肺通气功能下降。本次调查结果与之相符，且年龄越大吸烟对肺功能的损害就越大。有研究表明，老年人身体各个器官随着年龄增加均会出现老化，而肺组织亦会出现组织退变〔8〕，肺泡及肺弹力纤维减少，胸廓顺应性降低，呼吸肌易疲劳，即使是无症状、体征的健康老人也有潜在性的肺功能减退;且吸烟对肺功能的损害与吸烟时间、吸烟量、吸烟指数呈正相关。

因此，老年人吸烟更加重肺组织损伤，而老年人的组织修复能力弱，免疫机制差，易反复感染，两者互相影响，肺组织损伤更趋严重，故随着年龄的增长，吸烟对肺功能的损害就越大。所以老年人更应该戒烟，而且尽早戒烟。

1 Rachet B，Siemiatycki J，Abrahamowicz M，et al.A flexible modeling approach to estimating the component effects of smoking behavior on lung cancer〔J〕.J Clin Epidemiol，2004;57(11):1076-85.

2 朱元珏，陈文彬.呼吸病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004:879.

3 张旭华，王玲玲，邹 杰，等.辽宁省吸烟者肺功能和6分钟步行距离检测10 164例分析〔J〕.中国实用内科杂志，2011;31(3):201-4.

4 刘 丹，王玲玲，刘 硕，等.长期吸烟对人时间肺活量及呼气峰流量影响的Meta分析〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(7):2604-5.

5 白逸秋，翁心植，王 福，等.吸烟引起肺癌及肺小气道细动脉改变的观察〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1992;15(3):141-3.

6 肖永营，夏锡荣，施 毅，等.大量吸烟COPD患者气道纤毛超微结构和黏液-纤毛转运系统功能研究〔J〕.第二军医大学学报，1998;20(8):528-31.

7 郑劲平.肺功能学〔M〕.广州:广东科技出版社，2007:11.

8 郑劲平，李敏然，安嘉颖，等.老年人气道高反应性分析〔J〕.中国老年学杂志，2001;21(4):437-8.

〔2011-03-16收稿 2011-05-12修回〕

(编辑 张永贵/胡国义)

Epidemiological analysis of the lung functions of 4 168 old smokers in six cities of Liaoning province

ZHANG Xu-Hua，LIU Shuo，WANG Dong-Liang，et al.
The Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110032，Liaoning，China

Objective To investigate the influence of smoking on the lung functions with epidemiological analysis of old smokers.Methods Using uniform questionnaire and doing physical examinations，a survey for old people above 60 years was performed in six cities of Liaoning province.This survey summarized the characters of epidemiology，and lung function tests were performed for 4 168 smokers and 3 598 non-smokers.Results Old smokers above 60 years represented 30.89%of their age.Some indexes of lung volume(RV/TCL)，pulmonary ventilation function(FEV1，FEV/FCV)，and small airway function(MMEF)were decreased in smokers and directly proportional to the age，and there were significant differences between smokers and non-smokers(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.001).Conclusions There is a high proportion of smokers in old age.Smoking could cause great damage to the lung function of old people，which is directly proportional to the age.Smokers should be paid more attention and quit smoking as quickly as possible.

Smoking;Old people;Lung function

R592

A

1005-9202(2012)17-3735-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.055

国家科技支撑计划课题(No.2007BAI24B04);中华医学会基金项目(No.07010250033，070103200400，08020680146);辽宁省教育厅项目(No.2009A760)

1 沈阳市202医院 2 抚顺矿物局总医院 3 抚顺市中心医院

4 鞍山钢铁集团公司总医院 5 锦州205医院

6 本溪市中心医院 7 朝阳市中心医院

王笑歌(1959-)，女，主任医师，硕士生导师，主要从事COPD、肺癌等研究。

张旭华(1962-)，女，副主任医师，硕士生导师，主要从事COPD、肺癌等研究。