南宁市部分社区老年人慢性病分布与健康自评关系

李翠霞 潘忠勉曾小云肖德强(广西体育高等专科学校运动人体科学系，广西 南宁 5300)

南宁市部分社区老年人慢性病分布与健康自评关系

李翠霞 潘忠勉1曾小云2肖德强2(广西体育高等专科学校运动人体科学系，广西 南宁 530012)

目的 探讨南宁市社区老年人健康自评与老年人群患慢性病的关系，为老年人群慢性病防治工作提供理论依据。方法 对1 476名社区老年人进行问卷调查和健康查体，统计常见慢性病和健康自评情况，对健康自评的影响因素进行非条件logistic回归分析。结果 南宁市社区老年人患病率为71.21%，其中男性患病率为68.6%，女性为74.2%。高年龄组高血压、冠心病患病率高于低年龄组相应的患病率。年龄越高，健康自评越差，慢性病患者健康自评低于未患病者。患慢性病的数量越多，健康自评越差。多因素Logistic回归分析表明老年人健康自评与高血压、骨关节疾病、冠心病、糖尿病、脑卒中等慢性病和医疗费用负担存在密切独立的关系，是老年人健康自评的危险因素。结论 南宁市老年人慢性病的患病率较高，慢性病预防控制策略和措施亟待加强，医疗费用负担已成为影响南宁市老年人健康自评的主要因素，需完善医疗保障制度，不断提高老年人生活质量。

慢性病;健康自评

目前有关的老年慢性病研究比较多，但多数研究主要进行单个慢性病的患病率及其影响因素的研究〔1～4〕。健康自评是研究对象对自身健康的主观感受，反映健康状态的主观和客观两个方面，被认为是评价健康状况的一个有效、可靠的指标〔5〕，同时也是预测死亡的一个敏感指标〔6〕，它对于评估医疗卫生服务的需求和利用程度具有重要意义，反映老年人健康状况和生活质量的综合水平〔2〕。本研究针对南宁市部分社区≥60岁的老年人开展慢性病与健康自评相结合进行研究，提高老年人的生活满意度提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年6月至2010年7月广西南宁市兴宁区、青秀区≥60岁部分社区的常住老年人1 526人，获有效调查问卷1 476份，其中男790人，女686人。60～70岁700人，男380人，女320人;≥70岁776人，男410人，女366人;年龄及性别构成无显著差异(χ2=0.033 1，P=0.577)。纳入标准为意识清楚，能与人交流或识字，没有精神和心理障碍，在本社区居住1年及以上。

1.2 研究方法 随机整群抽样调查8个社区，采取上门面谈和在社区问卷调查相结合。由临床医生带领广西医科大学预防医学专业的研究生和本科生经过统一培训合格后进行问卷调查。慢性病的确认以医院确诊病例和医生确认为准。

1.3 研究内容 包括老年人的社会人口学特征 (性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用负担等)、生活方式、日常活动情况以及被调查者在过去的1年或以上是否患过下列慢性疾病:高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中、冠心病、呼吸系统疾病、骨关节疾病、恶性肿瘤、其他疾病。其中呼吸系统疾病包括:慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病;骨关节疾病包括:颈椎病、骨质增生、椎间盘突出、关节炎。同一人患多种疾病时分别记录为相应疾病患者。健康自评的回答分为5级，即“很差、差、一般、好、很好”，计算时将“很差”和“差”定义为差，好和很好定义为良好。在多因素分析中，将健康自评作为因变量，将差和很差定义为“不健康，赋值为1”，将“一般”、“好”、“很好”定义为“健康，赋值为0”。将患各种慢性病定义为1，不患病定义为0。

1.4 统计学处理 用SPSS11.5统计软件，率的比较采用χ2检验，等级检验采用秩和检验，健康自评的因素分析采用非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 社区老年人患慢性病和健康自评情况 有1 051名患有慢性病，患病率为71.21%，其中男性患病率为68.6%，女性为74.2%，男女没有显著性差异(P＞0.05)。男女患慢性病率较高排前5位的是高血压、高脂血症、冠心病、骨关节疾病、脑卒中。男性高血压、呼吸系统疾病患病率比女性高(P＜0.05)，≥70岁组高血压、冠心病患病率高于60～70岁组相应的患病率(P＜0.05)。总体上患病率较高的是高血压(34.35%)、高脂血症(20.53%)冠心病(19.31%)，骨关节疾病(17.34%)、脑卒中(9.82%)。60～70岁组健康自评为差和一般的百分率低于≥70岁组，良好的百分率高于≥70岁组(P＜0.05)。见表1。

表1 不同性别、不同年龄老年人慢性病患病和健康自评情况(n)

2.2 社区老年人患慢性病与健康自评关系 慢性病患者健康自评明显低于未患病者(P＜0.05)。见表2。

表2 社区老年人患慢性病与健康自评关系〔n(%)〕

2.3 社区老年人患慢性病数量与健康自评关系 24.8%老年人患1种慢性病，27.8%患2种，18.5%患3种及以上。患慢性病的数量越多，健康自评越差 (P＜0.05)。见表3。

表3 健康自评与患慢性病数量的关系〔n(%)〕

2.4 影响社区老年人群健康自评的非条件Logistic回归分析对可能影响老年人群健康自评的因素(性别、年龄、受教育程度、近1年是否患过重病，各种慢性病、定期去医院做检查情况、身体不适时是否及时去看医生、平时是否关注老年人保健知识、是否对社区的医疗设施和服务满意度、医疗费用负担情况、平时看病是否优先选择社区医院)分别进行单因素非条件

Logistic回归分析，以健康自评为因变量，按α=0.10的检验水准筛选出10个与健康自评有统计学意义的危险因素:近1年是否患过重病，高血压、糖尿病、骨关节疾病、心脏病、高血脂、脑卒中、呼吸系统疾病、对社区的医疗设施和服务满意度、医疗费用负担情况。将这10个因素进行多因素非条件Logistic(逐步后退)回归分析，见表4。

表4 影响健康自评的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

有学者研究表明，健康自评除受到社会因素影响外，还与各种常见的老年人慢性病患病率有关，与客观健康、老年人死亡存在密切关系〔7～11〕。本研究老年人慢性病总患病率与类似研究结果相近〔12〕，比文献〔12〕报道我国60岁以上老年人中患有1种或几种慢性病高，表明南宁市社区老年人的慢性病患病情况不容乐观，应采取积极有效的措施加以控制，包括健康宣传教育和健康干预，以提高社区老人的生命质量。

南宁市社区老年人居于首位的疾病主要是高血压，其余几种疾病顺位与国内有关研究虽有差异，但高脂血症、冠心病、骨关节疾病、脑卒中作为前5位疾病与其他地区报道相同〔14〕，可见慢性病是危害老年人健康的首要问题，尤其是以高血压和冠心病为首的心血管系统疾病，因此，积极开展对心血管系统疾病的预防和控制是提高老年人健康水平的首要任务。同时，骨、关节疾病、高脂血症也是不容忽视的慢性病。

健康自评是反映老年人健康状况和生活质量水平的综合指标，对于评估医疗卫生服务需求和利用程度有重要意义。健康自评与年龄、性别的关系尚未完全定论〔2，15〕，本次研究结果健康自评与性别没有密切关系，随着年龄增长，健康自评下降。患慢性病的数量越多，健康自评越差，这可能与患病种类多的老年人有着更为消极的健康自评有关〔16〕，这与国内类似研究结果一致〔17〕。

多因素Logistic回归分析表明老年人健康自评与高血压、骨关节疾病、冠心病、糖尿病、脑卒中等慢性病存在密切独立的关系，是老年健康自评的危险因素，这与文献结果相符〔2，3〕。目前南宁市老年人的医疗费用较重，已成为影响南宁市老年人健康自评的主要因素，因此加快医疗改革迫在眉睫，要保障老年人的生活质量，必须确保老年人的医疗费用，保证老年人能看得起病，身体不适时能及时就医。因此必须做好一级预防，以减低老年人医疗负担。其次应就加强社区保健服务工作，加强社区老年人的养老和医疗工作，提供满意的社区服务和保障，对不同健康状况的老年人提供相应的卫生服务。同时要完善医疗保障制度，发展老年医疗保险事业，广泛开展健康教育和健康促进，大力倡导积极健康的老年生活，才能有效地提高社区老年人群的健康水平。

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〔2010-09-28收稿 2011-05-17修回〕

(编辑 安冉冉/张 慧)

R195

A

1005-9202(2012)17-3748-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.061

广西哲学社会科学“十二五”规划课题(11FRK002)

1 广西医科大学肿瘤医院 2 广西医科大学公共卫生学院

李翠霞(1972-)，女，硕士，教授，主要从事体质与健康方面的研究。