老年社区获得性肺炎患者D-二聚体和C-反应蛋白水平变化及临床意义

谢世良 陈永幸(临高县人民医院呼吸内科，海南 临高 57800)

老年社区获得性肺炎患者D-二聚体和C-反应蛋白水平变化及临床意义

谢世良 陈永幸1(临高县人民医院呼吸内科，海南 临高 571800)

D-二聚体;C-反应蛋白;社区获得性肺炎

随着患者年龄逐渐老龄化及抗生素滥用，导致老年社区获得性肺炎(CAP)病死率占全球10%左右〔1〕。这主要是因为老年CAP患者免疫力较差，多合并多种基础疾病，且老年CAP患者常缺少咳痰、发热、寒颤等CAP典型临床表现〔2〕。目前仍缺少能对老年CAP进行明确诊断及对病情严重程度进行准确评估的实验室指标〔3〕。本研究旨在探讨血清D-二聚体和C-反应蛋白(CRP)在诊断老年CAP及评估病情严重程度的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2011年3月至2012年3月老年CAP患者120例(CAP组)，其中男63例，女57例，年龄65～84〔平均(72.67±8.32)〕岁。均符合中华医学会呼吸病学分会制定的CAP临床诊断依据〔4〕，未接受任何抗生素治疗。同期选择健康老年体检者60例为对照组，其中男31例，女29例，年龄65～87〔平均(76.32±8.20)〕岁。两组年龄、性别无显著差异(χ2=0.011，P=0.916;t=1.523，P=0.631)。按照 CAP CURB-65 病情评分标准〔5〕，以意识障碍、血尿素氮＞7 mmol/L、呼吸频率≥30次/min、收缩压＜90 mmHg或舒张压≤60 mmHg、年龄≥65岁为危险因素。存在≤1个因素患者为CAPⅠ组66例，2个CAPⅡ组35例，≥3个CAPⅢ组19例。

1.2 方法 均空腹静脉采血并分离血清。使用贝克曼库尔特DXC800生化仪，CRP试剂盒为上海申索生物有限公司提供。LP(a)试剂盒由上海长征生物公司提供。其中CRP采用免疫比浊法，正常参考范围为0～3 mg/L。LP(a)采用免疫比浊法，正常参考范围为0～300 mg/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行t和χ2检验及单因素方差和相关分析。

2 结果

2.1 各组D-二聚体和CRP水平、白细胞(WBC)计数比较CAP组D-二聚体和CRP水平均显著高于对照组(P=0.000)。CAP各亚组D-二聚体和CRP浓度随CAP逐渐严重而增高，方差分析显示三亚组间增加明显(P=0.000)。见表1。CAPⅠ组、CAPⅡ组和CAPⅢ组WBC(×109/L)分别为9.83±4.36、10.93±4.67、11.56 ±5.23，无显著差异(F=1.514，P=0.224)。

2.2 相关性分析 D-二聚体和CRP水平的散点图见图1。经相关性分析，D-二聚体与CRP水平间存在正相关(r=0.834，P=0.000)。

表1 各组D-二聚体和CRP水平比较(±s)

表1 各组D-二聚体和CRP水平比较(±s)

组别nD-二聚体(μg/L) CRP(mg/L)CAP组120 1 863.32±213.32 86.41±23.38对照组 60 314.85±87.35 4.32±2.14t值 38.523 27.236P值 0.000 0.000 CAPⅠ组 66 712.34±296.31 73.69±10.32 CAPⅡ组 35 2 017.35±396.32 97.28±9.35 CAPⅢ组 19 2 583.74±569.37 138.23±19.23F值 462.463 298.894P值0.000 0.000

图1 D-二聚体和CRP水平散点图

3 讨论

CAP是老年患者死亡的主要病因之一，而老年CAP患者却缺少典型的临床表现，许多患者并没有表现呼吸道症状和发热，这给其诊断带来巨大困难，常漏诊或误诊〔6〕。此外，对于确诊是CAP的老年患者，临床又无法对其严重程度进行准确评估，CURB-65评分标准为目前常用的CAP严重程度评价手段之一，而其严重程度是决定临床治疗干预和预后评价的主要参考指标〔7〕。

CRP是一种急性期反应产物，在健康机体中浓度非常低，但当机体受到感染或组织损伤时其浓度会急剧升高〔8〕。由于其不受抗生素、激素等干扰因素影响，又具有检测简单、准确、快速的特点，现已广泛应用于对炎症疾病的诊断〔9〕。尤其对那些感染灶不明确、WBC升高不明显及没有发热症状的患者，CRP指标起着更重要的提示作用。何权瀛等〔10〕通过研究发现CRP同样可作为老年CAP鉴别诊断指标，同时发现其浓度与CAP严重程度呈正相关。本研究结果说明CRP可作为诊断老年CAP的参考指标之一，CRP浓度可评估老年CAP病情严重程度。

D-二聚体是一种特异性纤溶过程标记物，其浓度能反映炎症严重程度〔11〕。本研究结果说明D-二聚体与CRP一样，也能作为诊断老年CAP的敏感指标，随着老年CAP患者病情逐渐加重，D-二聚体升高明显，也可用于评估病情严重程度。这与Güneysel等〔12〕研究结果近似，其在研究中指出重症 CAP患者D-二聚体浓度显著高于非重症CAP患者，D-二聚体浓度变化与病情严重程度呈正相关。炎症和凝血系统之间存在相互作用，这可能是因为感染会激活机体内的凝血系统，产生相互作用引起的〔13，14〕。

1 Pereira JM，Paiva JA，Rello J.Severe sepsis in community-acquired pneumonia-early recognition and treatment〔J〕.Eur J Intern Med，2012;23(5):412-9.

2 Luque S，Gea J，Saballs P，et al.Prospective comparison of severity scores for predicting mortality in community-acquired pneumonia〔J〕.Rev Esp Quimioter，2012;25(2):147-54.

3 Capelastegui A，Espa~na PP，Bilbao A，et al.Etiology of community-acquired pneumonia in a population-based study:link between etiology and patients characteristics，process-of-care，clinical evolution and outcomes〔J〕.BMC Infect Dis，2012;12(1):134.

4 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2006;29(10):651-5.

5 Lim WS，van der Eerden MM，Laing R，et al.Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital:an international derivation and validation study〔J〕.Thorax，2003;58(5):377-82.

6 Chalmers JD，Rutherford J.Can we use severity assessment tools to increase outpatient management of community-acquired pneumonia〔J〕?Eur J Intern Med，2012;23(5):398-406.

7 Aliberti S，Blasi F.The management of patients with community-acquired pneumonia beyond antibiotic therapy〔J〕.Eur J Intern Med，2012;23(5):389-90.

8 刘润萍，梁广丽，彭湘甫.社区获得性肺炎体内C-反应蛋白测定的临床意义〔J〕.海南医学，2008;19(8):82.

9 Snijders D，Schoorl M，Schoorl M，et al.D-dimer levels in assessing severity and clinical outcome in patients with community-acquired pneumonia.A secondary analysis of a randomised clinical trial〔J〕.Eur J Intern Med，2012;23(5):436-41.

10 何权瀛，孙建新，马宝义，等.C反应蛋白测定在老年肺炎中的应用〔J〕.内科急危重症杂志，1999;5(2):59-60.

11 骆文玲，刘国田，延 峰，等.社区获得性肺炎患者D-二聚体检测的临床价值〔J〕.实用医学杂志，2007;23(14):2170-2.

12 Güneysel O，Pirmit S，Karakurt S.Plasma D-dimer levels increase with the severity of community acquired pneumonia〔J〕.Tuberk Toraks，2004;52(4):341-7.

13 Sharpe BA.Putting a critical pathway into practice:the devil is in the implementation details:comment on“effect of a 3-step critical pathway to reduce duration of intravenous antibiotic therapy and length of stay in community-acquired pneumonia”putting a critical pathway into practice〔J〕.Arch Intern Med，2012;172(12):928-9.

14 Jenkins TC，Sakai J，Knepper BC，et al.Risk factors for drug-resistant Streptococcus pneumoniae and antibiotic prescribing practices in outpatient community-acquired pneumonia〔J〕.Acad Emerg Med，2012;19(6):703-6.

〔2011-09-19收稿 2011-12-29修回〕

(编辑 袁左鸣/张 慧)

R563.1

A

1005-9202(2012)17-3752-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.063

1 海南省人民医院呼吸内科

谢世良(1966-)，男，副主任医师，主要从事呼吸系统疾病方面的研究。