利多卡因联合胺碘酮治疗老年心肌梗死后室性心律失常患者90例

唐 庆 马晓芬 (新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

利多卡因联合胺碘酮治疗老年心肌梗死后室性心律失常患者90例

唐 庆 马晓芬 (新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

利多卡因;胺碘酮;心肌梗死;室性心律失常

发生急性心肌梗死后，超过70%的患者会并发心律失常，而室性心律失常在心肌梗死患者中并发频率最高〔1〕。心律失常会影响患者心脏的正常功能，并且可能短时间内扩大心肌梗死范围，是患者发生急性心肌梗死后短期内出现残疾甚至死亡的主要原因之一，因此发生后必须尽快及时消除〔2〕。在治疗心肌梗死后出现的室性心律失常中，利多卡因曾一度成为首选药物。但近几年，在临床实际工作中发现，胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常更为有效。本文主要观察利多卡因联合胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2011年11月本院收治老年急性心肌梗死后并发心律失常患者90例，依据病史、心电图(ECG)、心肌酶学确认为急性心肌梗死，并均经ECG和心电监护证实为此次急性心肌梗死后出现的一过性或持续性室性心律失常。年龄60～75岁，随机分为利多卡因、胺碘酮、联合用药三组。三组患者性别、年龄、神经功能评分及疾病类型无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗前三组患者均进行常规检查。所有患者在基本治疗基础上，利多卡因组给予50～100 mg利多卡因静脉注射，必要时重复给药;然后再以2～4 mg/min的滴速持续静脉滴注利多卡因。胺碘酮组给予胺碘酮150 mg，且在15 min内静注完毕，必要重复给药，然后再以1 mg/min静脉滴注6 h，随后根据患者具体情况降低滴速持续给药。联合用药组在24 h内先给予利多卡因100 mg静脉注射，然后再以2～4 mg/min滴速持续静滴利多卡因至36 h;然后给予150 mg胺碘酮静注，再以1 mg/min静脉滴注胺碘酮6 h，最后以0.5 mg/min静脉滴注。在所有的治疗中，静脉滴注应用最长可达15 d，治疗过程中持续心电监护。

表1 三组患者一般资料比较(±s，n=30)

表1 三组患者一般资料比较(±s，n=30)

组别 性别(n)男 女 年龄(岁) 神经功能评分疾病类型(n)室性早搏室性心动过速心室颤动利多卡因组18 12 67.84±5.04 33.14±9.43 15 9 6胺碘酮组 17 13 67.37±5.10 32.95±9.44 15 8 7联合用药组17 13 67.65±5.21 33.01±9.40 16 8 6

1.2.2 观察方法 持续心电、血压、血氧饱和度监护，随时记录心律失常变化情况。

1.2.3 疗效标准 显效:心律失常消失或者减少达到90%以上;有效:心律失常减少小于90%但在50%以上;无效:没有达到显效和有效所达到的基本水平〔3〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件行χ2检验。

2 结果

利多卡因组显效10例(33.3%)，有效9例(30.0%)，无效11例(36.7%)，总有效19例(63.3%);胺碘酮组显效17例(56.7%)，有效8例(26.7%)，无效 5例(16.7%)，总有效 25例(83.3%);利多卡因联合胺碘酮组显效26例(86.7%)，有效3例(10.0%)，无效1例(3.33%)，总有效29例(96.7%)。联合用药组疗效明显优于利多卡因组及胺碘酮组(χ2=18.44，P＜0.01;χ2=6.82，P＜0.05)。

3 讨论

并发室性心律失常是急性心肌梗死患者的重要死因之一。利多卡因于1963年开始用于治疗心律失常，是目前长期使用防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常的药物，与其他同类药物相比起效快，曾是治疗急性心肌梗死后室性早搏、室性心动过速及室颤的首选药。但随着对利多卡因研究的增多，有学者发现，利多卡因效果并不理想。与之相比，胺碘酮的效果优于利多卡因，副作用少且易于控制，对患者的身心健康有更好的帮助〔4〕。

总之，本研究表明，利多卡因联合胺碘酮的治疗效果明显优于单用上述两种药物，两者合用治疗老年心肌梗死后室性心律失常具有更好的疗效。

1 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第11版.北京:人民卫生出版社，2001:1382.

2 王玉其，杜宗雷.胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察〔C〕.中会医学会第11次心血管病学付会议论文摘要集，2009.

3 於华敏.胺碘酮在治疗老年性室性心律失常患者中的疗效及安全性分析〔J〕.中国现代医生，2011;49(19):63-6.

4 刘金涛，方朝晖，姜政勇，等.利多卡因与胺碘酮分期治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效分析〔J〕.临床军医杂志，2004;32(2):16.

〔2012-01-05收稿 2012-03-05修回〕

(编辑 袁左鸣)

R541

A

1005-9202(2012)17-3798-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.095

唐 庆(1968-)，女，副主任医师，主要从事心血管疾病临床与基础研究。