布地奈德和硫酸特布他林吸入治疗老年急性支气管炎236例

王国庆 张正斌 宋广全 (兴化市第五人民医院呼吸内科，江苏 兴化 225766)

布地奈德和硫酸特布他林吸入治疗老年急性支气管炎236例

王国庆 张正斌 宋广全 (兴化市第五人民医院呼吸内科，江苏 兴化 225766)

布地奈德;硫酸特布他林;急性支气管炎

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症。临床以咳嗽伴(或不伴)支气管分泌物增多为特征。黏膜充血是早期改变，接着出现脱屑，水肿，黏膜下层白细胞浸润和黏稠或黏液脓性分泌物产生〔1〕。支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管防御功能障碍，细菌得以侵犯正常时无菌的支气管，继而细胞碎片及黏液脓性分泌物积聚。咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的。支气管壁水肿，分泌物潴留及某些病人支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞〔2〕。病情进展，肺炎可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。所以，及时治疗阻断支气管炎进一步恶化是非常必要的。本文拟观察运用布地奈德和硫酸特布他林吸入治疗老年急性支气管炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料 我科2010年1月至2012年1月符合急性支气管炎诊断标准〔3〕的老年患者460例，主要临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰、发热、胸闷，查体可见双肺呼吸音变粗，或可闻及湿性啰音等。男256例，女204例，年龄65～85(平均72.7)岁，病程均在48 h之内。其中对照组236例，治疗组224例。两组性别、年龄、病程、体温等基线资料差异不显著(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 依据患者病情给予抗菌或抗病毒及对症治疗。治疗用药主要选用复方金刚烷胺氨基比林片(快克)、伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏(新康泰克)及速效感冒片等。抗病毒药主要选用利巴韦林(病毒唑)或阿昔洛韦。患者若合并有细菌感染，选用敏感的抗菌药物。在此治疗基础上，治疗组加用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液联合氧气驱动雾化吸入治疗，剂量用法:吸入用布地奈德混悬液(由Astra公司生产，1 mg/2 ml，每次1 mg);硫酸特布他林雾化液(由Astra公司生产，2.5 mg/ml，每次2.5 mg)，以 PARI压力雾化器(德国百瑞公司)氧气驱动雾化吸入，氧流量4～6 L/min，每日2次，每次约10～15 min，疗程5～7 d。

1.3 疗效判断标准 疗效按痊愈、显效、好转和无效4个等级评定。痊愈:症状、体征、实验室检查恢复正常;显效:病情明显好转，症状、体征、实验室检查中有一项未完全恢复正常;好转:病情好转但不明显，实验室检查中有一项以上未完全恢复正常;无效:用药72 h后病情无好转或加重。显效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，计量数据以±s表示，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组预后和平均疗程比较 在喘憋完全消失、咳嗽完全消失、哮鸣音完全消失等预后情况、平均疗程的比较上，治疗组明显优于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。见表1。

表1 两组预后和平均疗程比较(±s，d)

表1 两组预后和平均疗程比较(±s，d)

喘憋完 咳嗽完 肺部哮鸣音组别n全消失 全消失 完全消失 平均疗程治疗组236 2.88±0.76 5.13±2.14 3.63±1.24 7.01±2.67对照组 224 3.77±0.97 6.64±2.15 5.17±2.38 9.02±1.96t值 11.26 8.97 10.27 7.26P值0.01 0.05 0.01 0.01

2.2 两组症状及体征改善时间比较 治疗组经治疗后咳嗽、咽痛、咽部充血症状明显改善，治疗时间较对照组明显缩短(P＜0.001)，但治疗组鼻塞和流涕症状缓解与对照组无显著差异(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 治疗组显效率(89.3%，痊愈136例，显效 64例，好转 16例，无效 8例)明显高于对照组(75.4%，痊愈110例，显效68例，好转44例，无效14例)(χ2=8.945，P＜0.05)。

表2 两组症状及体征改善时间比较(±s，d)

表2 两组症状及体征改善时间比较(±s，d)

组别n咳嗽缓解 咽痛消失 咽部充血消失 鼻塞和流涕消失 痊愈对照组 236 4.78±1.03 4.25±0.51 4.44±1.01 1.81±0.574.32±0.76治疗组 224 2.99±0.79 2.77±0.46 2.54±0.68 1.76±0.61 2.84±0.73t值 14.33 7.48 15.14 0.35 15.28P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

3 讨论

老年人呼吸道黏膜萎缩，分泌功能降低(包括咳嗽反射)，管壁变薄，血供下降，又由于肺泡弹力降低，呼吸肌活动减弱，使呼吸面积减少，不利于空气交换，且易引起分泌物在体内储留，促使细菌生长，而致肺部感染概率增多，一旦发生病变，影响恢复〔4〕。老年人易发生呼吸道感染并有迅速发展的可能〔5〕。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌收缩反应。硫酸特布他林是一种肾上腺素能激动剂。可选择性激动β2-受体，而舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力。

1 朱恒余.浅析对急性支气管炎患者临床治疗分析〔J〕.医学信息，2011;24(8):3613-4.

2 曹华德.急性支气管炎149例临床治疗分析〔J〕.中国医药指南，2010;8(34):58-9.

3 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第12版.北京:人民卫生出版社，2005:319.

4 黄苓苓，陈 婷.老年肺部感染患者的排痰护理〔J〕.社区卫生保健，2011;10(2):135-8.

5 邹 虹.浅谈急性支气管炎的护理措施〔J〕.健康天地:学术版，2010;4(9):71.

〔2011-09-23收稿 2011-12-27修回〕

(编辑 袁左鸣/张 慧)

R562

A

1005-9202(2012)17-3823-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.114

王国庆(1962-)，男，副主任医师，主要从事呼吸内科疾病研究。