呼吸机支持对冠心病合并COPD患者的临床疗效及对CRP、Hcy水平的影响

禄江华 (阿克苏地区第二人民医院重症医学科，新疆 阿克苏 843000)

呼吸机支持对冠心病合并COPD患者的临床疗效及对CRP、Hcy水平的影响

禄江华 (阿克苏地区第二人民医院重症医学科，新疆 阿克苏 843000)

呼吸机支持;冠心病;COPD;CRP;Hcy

COPD常导致患者肺功能下降，进而缺氧，引起患者血管发生炎性反应，导致动脉粥样硬化发生，显著增加冠心病的发生风险〔1〕。本研究主要探讨呼吸机支持对冠心病合并COPD患者的临床疗效及对C反应蛋白(CRP)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料 连续收集2010年1月至2011年12月来我院诊治的冠心病合并COPD患者60例，符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南及世界卫生组织冠心病诊断标准。其中男性35例，女性25例，平均年龄(46±6)岁。采用随机数字法平均分为A组和B组，两组患者年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者行血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭，治疗前动脉血pH＜7.20。所有患者排除严重肝肾功能不全、免疫系统疾病、急性感染、严重创伤等影响CRP及HCY水平的疾病。

1.2 方法 所有患者均记录相关病史入院均给予常规治疗，包括氧疗、改善循环、保护脑细胞、支气管扩张剂、抗感染、祛痰剂、皮质激素等。A组患者在此基础上，给予气管插管或气管切开的有创呼吸机辅助呼吸支持(根据患者个体情况调整参数，初始参数为潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/min，PEEP初始设为0.29 kPa，吸入气体氧含量初始为80%);B组患者在常规治疗基础上，给予无创呼吸机辅助呼吸支持，压力支持水平为0.78～1.47 kPa。

所有患者均于治疗前、治疗后24 h清晨检测动脉血气分析，并空腹采取肘静脉血样2 ml，3 000 r/min离心5 min，置于－80℃冰箱待检。采用ELISA法(美国ARD公司试剂盒)检测患者CRP及Hcy水平，操作步骤严格按照说明书进行。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.5软件包进行数据处理，方差齐者用±s表示，采用t检验;计数资料组间比较用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组血气分析比较 治疗前两组患者pH值、PO2及PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后pH值、PO2及PaCO2均有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。与B组患者相比，A组患者pH值、PO2及PaCO2改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组疗效比较(±s)

表1 治疗前后两组疗效比较(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与B组比较:2)P＜0.05;下表同

组别 pH PO2(kPa) PaCO2(kPa)A组 治疗前7.15±0.03 51.75±3.53 84.35±3.63治疗后24 h 7.33±0.061)2)80.15±4.021)2)57.66±4.341)2)B组 治疗前 7.16±0.03 52.33±3.41 83.13±3.54治疗后24 h 7.27±0.051)62.12±4.031)67.15±4.481)

2.2 治疗前后两组CRP、Hcy水平比较 治疗前两组患者CRP、Hcy水平比较无显著差异(P＞0.05);治疗后CRP、Hcy均明显下降(P＜0.05)。与B组患者相比，A组患者CRP、Hcy水平下降更明显(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗后A组与B组之间疗效比较(±s)

表2 治疗后A组与B组之间疗效比较(±s)

组别 CRP(mg/L) Hcy(μmol/L)A组 治疗前6.15±1.03 21.75±2.53治疗后24 h 1.33±0.781)2)6.15±2.021)2)B组 治疗前 6.16±1.06 22.33±2.41治疗后24 h 4.27±1.051)12.12±2.031)

3 讨论

COPD主要病理机制为气道的炎性反应状态，临床上表现为气道黏膜的慢性充血水肿，以及黏液腺增生肥大。通过中性粒细胞及巨噬细胞等炎性细胞，可以大量释放各种炎性因子，导致气道壁及肺组织的损伤。同时，由于COPD可以引起慢性缺氧，进而引起继发红细胞增多，导致全血黏度升高，最终引起动脉硬化性疾病的发生〔2〕。

Hcy是蛋氨酸循环中的中间产物，在COPD缺血缺氧的环境下可以大量生成;随着Hcy水平增高，血管内皮细胞明显受损，进而促进血小板聚集及低密度脂蛋白氧化，最终引起冠心病发生。Seemungal等〔3〕研究发现，与对照组相比，COPD患者血浆Hcy水平明显增高，且随COPD严重程度的增加，其水平亦增加;而且，血清CRP增高是COPD患者合并冠心病发生的危险因素，CRP的浓度变化可作为评价治疗效果的指标。

机械通气可以有效地增加COPD患者的胸内压，进而降低心室跨壁压差及心室壁张力，减少腔静脉的回流，降低右心室前负荷，最终使得左心室后负荷降低，提高PaO2，降低PaCO2，明显缓解缺氧症状〔4〕。本研究结果提示有创呼吸机辅助呼吸支持对循环系统产生的影响比较大。有创通气在显著改善肺通气、肺内氧合等的同时，还可以稳定血管的功能，明显减轻血管损伤;而无创呼吸机辅助呼吸支持的作用比较小，其原因可能为无创呼吸机辅助呼吸支持的气道压力比较小，且由于无创通气时不能完全避免漏气，进而导致胸内压力变化不明显，最终对缺氧的改善不明显〔5〕。

综上，本研究显示，对于冠心病合并COPD的患者，早期行呼吸机辅助呼吸支持可以明显改善患者的症状，并明显降低CRP及Hcy水平，其中有创呼吸机辅助呼吸支持比无创呼吸机辅助呼吸支持的效果更明显，值得临床推广。

1 Lamont T，Luettel D，Scarpello J，et al.Improving the safety of oxygen therapy in hospitals:summary of a safety report from the National Patient Safety Agency〔J〕.BMJ，2010;340(7741):313-4.

2 王春雷，蔡目丹，康 健.慢性阻塞性肺疾病患者细胞因子与氧自由基的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2010;2(30):310-12.

3 Seemungal TA，Lun JC，Davis G，et al.Plasma homocysteine is elevated in COPD patients and is related to COPD severity〔J〕.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2007;2(3):313-21.

4 黄 桃，周发春，万 东，等.使用BiPAP Vision呼吸机单孔型和平台型呼气阀治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症〔J〕.中国危重病急救医学，2011;23(4):216-9.

5 Blum A，Hijazi I，Eizenberg MM，et al.Homocysteine(Hcy)follow-up study〔J〕.Clin Invest Med，2007;30(1):21-5.

〔2012-01-15收稿 2012-02-20修回〕

(编辑 徐 杰)

R541.6

A

1005-9202(2012)17-3832-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.121

禄江华(1972-)，女，主治医师，主要从事重症医学、呼吸、心血管病研究。