浅析消化内科中不合理用药问题

朱 铢

四川省成都市第五人民医院消化科，四川成都 611130

在医院内部消化内科是其极为重要的一个科室，其药物的使用是否合理，与患者接受的治疗是否有效、安全有着直接的联系，也会影响到患者对医院的第一印象。由于消化内科的患者人数较多，用药的剂量也比较大，涉及的药品范围也比较广，稍有不慎就会出现不合理用药问题，因此消化内科医生必须注重合理用药问题，避免出现不合理用药，减少医疗纠纷的发生[1]。以下将结合2009年1月—2011年12月我院消化内科120例不合理用药患者的临床资料，具体的对医院不合理用药问题展开探讨，其实际情况如下。

1 临床资料

2009年1月—2011年12月我院消化内科共收治1000例患者，对其相关的用药情况及用药资料进行整理及分析，总结出现的不合理用药问题。并对问题进行进一步的研究，相应地提出解决措施。

2 结果

2.1 消化内科不合理用药的基本情况

2009年1月—2011年12月我院消化内科中，共出现了120例不合理用药患者，其中2009年65例，占54.1%；2010年35例，占29.1%；2011年20例，占16.6%。从整体看来，我院消化内科部合理用药问题的情况逐渐得到好转，但还需进一步对其进行改善。

2.2 出现不合理用药的主要类型

在我院消化内科中，出现的不合理问题主要表现在以下几种情况：用药量过多58例，占48.3%；重复用药27例，占22.5%；联合用药导致的药物拮抗或药效降低35例，占29.1%，药物同临床指针不符5例，占4.1%。其不合理用药情况详见表1。

3 讨论

3.1 在消化内科中常见的不合理用药问题

3.1.1 用药量过多 药物在使用的过程中，用药量过多，或者是对抗生素类药物运用的时间过久，都会导致不合理的用药问题的出现，某些药物的长期大量使用会引起耐药性或其他的毒副作用的产生。例如：在通常情况下，H2受体药物拮抗剂，患者口服1次，药效可维持12 h，正常情况下每日只需服用2次，不需要对药物剂量进行增加；奥美拉唑等类药物，每晚只需服用1次，这已是最大剂量，不需要对其多次使用；抗生素类药物，通常的用药时间是1～15 d，就可以得到应有的治疗效果，若对其长期运用，会产生药物毒副作用增加、机体耐药性增强等不良影响。

3.1.2 重复用药 在临床用药中，许多药物虽然在名称上存在差异，但其化学成分大体上是基本相同的，而某些药物虽然在成分上存在差异，但其药物作用是类似的[2]。若仅按照药物名称和药物成分对患者进行用药，难免会导致某些重复用药问题的出现，造成某些严重的药物不良反应，给患者的身体健康带来十分不利的影响。

表一 2009-2011年消化内科不合理用药情况分析[n（%）]

3.1.3 不合理的联合用药 在治疗过程中多数医生会选择药物联用的方法对患者进行治疗，但某些药物联用后其药效会降低，或药效之间出现了拮抗反应，在达不到应有治疗效果的同时，也会对患者的正常生理机能造成影响。如药物动力学及理化性质方面的不合理联用。

⑴药物动力学方面的不合理联用。①抗菌药物和蒙脱石散的联用。盐酸左氧氟沙星与蒙脱石散的联用，若同时服用会影响药效的正常发挥，其主要原因如下：蒙脱石散属于八面体层纹的药物结构，其可以增强病人消化道粘膜的屏障功能，还可以有效的清除患者机体内的病原体及毒素。但是，胃肠道不能对蒙脱石散进行吸收，而且会在病人的胃肠道内产生一层保护膜，这就导致某些抗菌药物的药效功能无法正常得到发挥，蒙脱石散和抗菌药物的联合使用，抗菌药物可能不会被机体吸收就排出了体外[3]。因此，当蒙脱石散与其他内药物同服时，肠道在蒙脱石散的影响下无法对某些药物进行有效的吸收，而使药效得到降低。通常情况下，可以在服用其他药物1 h后再对胃粘膜的保护药物加以服用。②碳酸氢钠和红霉素肠溶片的联用。碳酸氢钠与红霉素肠溶片的联用也容易导致不合理用药问题的出现，其主要原因为：红霉素属于碱性类药物，在胃酸作用的影响下其药效可能会遭到破坏，而碳酸氢钠可以对胃酸进行中和，从而可以使胃酸对红霉素类药物的破坏作用降低。但是，由于红霉素多是以肠衣材料为外包装，只有在pH值达到一定水平时才可以发生溶解，这样会致使红霉素在未进入肠道之前肠衣不会发生溶解，药效也得不到有用的发挥。若将其与碳酸氢钠进行联用，碳酸氢钠可以促进肠衣的快速溶解，使其在胃内就可以让药效得到发挥，但红霉素的药理结构会遭到破坏，导致药效的降低。因此，两种药物的联用不宜同服。⑵药物理化性质的不合理联用。

药物理化性质的不合理联用，也会导致不合理用药问题的发生，如阿司匹林肠溶片与碳酸氢钠的联用。由于阿司匹林会对患者的胃粘膜产生一定的刺激作用，而氢氧化铝及碳酸氢纳可以在一定程度上使阿司匹林对病人胃粘膜的刺激作用降低。但是，阿司匹林具备酸性性质，碳酸氢钠具备碱性性质，将其联用会出现酸碱中和的现象，使药效受到影响。与此同时，碳酸氢钠还具备尿液碱化功能，这会使人体快速的将阿司匹林从体内排出，从而使血液中的药物浓度得到降低，影响药效的发挥。因此，这两种药物的使用，需分时服用。

3.1.4 药物同临床用药指征不符 药物同临床用药指征不符，也是一种常见的不合理用药问题，如对止血药物的不合理使用。在对上消化道出血进行治疗的过程中，临床中我们多用氨甲苯酸、维生素 K1等类药物。其中，维生素K1是所有人体中肝脏合成凝血因子Ⅹ、Ⅱ及Ⅶ的必须物质，可以将其用于治疗低凝血因子Ⅱ血症或超量服用抗凝血药的患者。而氨甲苯酸属于抗纤溶类药物，是赖氨酸与溶纤酶的有机结合，主要运用于纤维蛋白原发性溶解亢进而导致的出血的治疗。而对于上消化道出血的病人而言，其凝血酶通常是表现为正常的，因此不宜采用此类凝血药物对其进行治疗。

3.2 消化内科实现合理用药的改进措施

医生在整个用药环节起着主导性的作用，为保障用药安全其必须具备极为丰富的专业药物知识，同时，还必须时刻保持高度的责任心及谨慎的工作态度[4]。医院也要加强对医生的继续教育及培养，让其不断接受新的药物知识及使用方法，不断提高其服务意识及职业道德修养，并建立起相应的奖惩制度，若发现了不合理用药问题要及时的进行更正和处理，保证医院的长期合理用药[5]。

[1]王珠劳,夏虎平,王林.基层医院不合理用药情况分析及解决对策[J].中国医药导报,2009(4)：224-226.

[2]陶勇,梁颖,彭元香,等.沙湾医院门诊消化系统不合理用药分析[J].中外医疗,2010,29(16)：95.

[3]张秀浪,任沈霞.胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析[J].中国基层医药,2010,17(22)：3130-3131.

[4]张帆,王雪梅.基层医院不合理用药的表现及防范措施[J].中国社区医师(医学专业),2010(18)：349.

[5]樊晓斌,王喆,潘书权,等.医院不合理用药分析及对策探讨[J].中国误诊学杂志,2011(10)：2864-2865.