某市4 452例体检人群心踝血管指数测定及其危险因素分析

罗知晓，罗 蓉，王永红，谢微波，王小林，李永强

（重庆医科大学附属第一医院体检中心 400016）

某市4 452例体检人群心踝血管指数测定及其危险因素分析

罗知晓，罗 蓉，王永红，谢微波，王小林，李永强

（重庆医科大学附属第一医院体检中心 400016）

目的探讨影响体检人群心踝血管指数（CAVI）的危险因素。方法收集2010年1～12月在该院体检中心受检的4 452例，测量各项指标，根据CAVI的结果进行分组，CAVI＜9.0m／s为正常对照组，CAVI≥9.0m／s为动脉硬化组，并对两组结果进行统计分析。结果动脉硬化组和正常对照组的性别构成比差异有统计学意义（P＜0.05）。动脉硬化组的年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、三酰甘油（TG）及血糖（Glu）显著高于正常对照组（P＜0.05）。经单变量Logistic回归分析中有显著意义的变量进行多变量Logistic回归分析，发现年龄、性别、SBP、DBP、GLU是CAVI的独立危险因素，其中年龄对CAVI的影响作用最大（OR＝3.171）。结论年龄、性别、SBP、DBP、Glu是CAVI的独立危险因素，其中年龄对CAVI的影响作用最大。

危险因素；体检人群；心踝血管指数

既往许多研究已证实动脉僵硬度在预测心血管疾病发生上有重要意义［1－2］。早期检测大动脉僵硬度，有助于采取积极有效的治疗。长期以来脉搏波速度（pulse wave velocity，PWV）测定作为评价节段动脉硬化的常用指标，如颈动脉－股动脉PWV的测定和肱动脉－踝动脉PWV的测定等，上述方法可以方便地测定早期动脉硬化的程度和动脉僵硬度的改变，但是PWV的测定在一定程度上受血管内血压的影响。作为一项不依赖血压的评估动脉僵硬度的新指标，心踝血管指数（cardio－ankle vascular index，CAVI）的 作 用 正 日 益 引 起 重视［3］。本文通过对影响CAVI危险因素的探讨，为早期干预动脉硬化的发生提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1～12月本院体检中心进行健康体检的人群，纳入调查对象4 452例，年龄21～92岁，平均（49.97±12.11）岁，其中男3 038例，平均（49.38±11.86）岁；女1 414例，平均（51.24±12.54）岁。根据CAVI的结果进行分组，CAVI＜9.0m／s为正常对照组，CAVI≥9.0m／s为动脉硬化组。

1.2 方法

1.2.1 一般项目 所有人员都需测量身高、体质量、血压以及计算体质量指数（BMI）＝体质量／身高2（kg／m2）。

1.2.2 心踝血管指数测量 采用VS－1000血压脉搏测量装置（日本福田电子医疗仪器有限公司）。CAVI与测量方法与血压标准化测量方法相似。开始测量前，让受检对象脱掉鞋袜，仰卧位休息几分钟，室内保持安静明亮，避免室温过高或过低。开始测量时，分别置12cm×40cm的袖带于双上臂，再置相同的袖带在踝部，测量时注意选择大小合适的袖带。心电电极安装在双手腕上，心音传感器贴在第2肋间胸骨上，之后输入被检者的性别、年龄、身高等信息后开始测量，测得CAVI值。

1.2.3 血生化检测 抽取受检者空腹8～10h静脉血，采用酶法（日本日立7170A自动分析仪）测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）及空腹血糖（Glu）。

1.3 统计学处理 采用SAS9.13统计软件进行分析。计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。多因素Logistic逐步回归分析CAVI升高的危险因素，选入标准为0.10，剔除标准为0.15。

2 结 果

2.1 两组一般临床资料比较 动脉硬化组和正常对照组的性别构成比差异有统计学意义（P＜0.05），男性比例高于女性。动脉硬化组的年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、TC、LDL－C、TG及Glu显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），BMI、HDL两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组间CAVI及各临床资料间的比较［±s，n（%）］

表1 两组间CAVI及各临床资料间的比较［±s，n（%）］

＊：P＜0.05，与正常对照组比较。

项目 正常对照组 动脉硬化组n 3 695 757性别（男） 2 497（67.58） 541（71.47）＊CAVI（m／s） 7.43±0.82 9.95±1.15年龄（岁） 47.33±10.35 62.87±11.81＊BMI（kg／m2） 23.96±3.10 24.14±3.01 SBP（mm Hg） 125.40±17.58 144.30±22.89＊DBP（mm Hg） 78.62±12.19 84.03±14.43＊TC（mmol／L） 4.95±0.93 5.13±1.00＊LDL－C（mmol／L） 2.72±0.75 2.83±0.78＊HDL－C（mmol／L） 1.30±0.35 1.30±0.35 TG（mmol／L） 1.83±1.81 2.03±1.92＊Glu（mmol／L） 5.31±1.21 5.99±1.95＊

2.2 CAVI升高的危险因素分析 对经单变量Logistic回归分析中有显著意义的变量再进行多变量Logistic回归，发现年龄、性别、SBP、DBP、Glu是CAVI的独立危险因素，且年龄对CAVI升高有显著影响，年龄OR值以增加10岁计算，DBP和SBP以增加10mm Hg计算。年龄每增加10岁，患动脉硬化的风险是年轻10岁者的3.171倍，见表2。

表2 CAVI升高的危险因素多变量Logistic逐步回归分析

3 讨 论

动脉粥样硬化的早期、无创识别一直是人们所探求的。有研究提示，动脉僵硬度与动脉粥样硬化斑块形成在动脉树的多部位均有强相关性［4］。传统意义上的主动脉瓣至踝动脉的脉搏波传导速度（brachial－ankle pulse wave velocity，BaPWV）测定可以分别评价动脉树的不同阶段硬化情况，是反映大动脉硬化程度的早期指标。但PWV的测定在一定程度上受血管内血压的影响。有研究表明，在总体人群中PWV与收缩压及脉压相关性强，从而影响测量结果导致对动脉硬化程度的低估［5－6］。CAVI是一项新的不依赖血压的动脉硬化评价指标，Ibata等［7］对35例无糖尿病和33例糖尿病患者的运动试验后血压和休息10min后的静息时血压及CAVI、PWV、颈动脉超声等指标进行观察，发现两组患者的CAVI值均没有随血压改变而出现显著变化，但血压对PWV有显著影响。CAVI反映主动脉、股动脉和踝动脉等大动脉的整体僵硬度和顺应性，CAVI的正常参考值小于9.0m／s，大于或等于该值则提示全身动脉僵硬度升高，而动脉僵硬度升高是心血管疾病发生和死亡的独立预测因素［8］。

本研究结果表明，年龄、性别、SBP、DBP、TC、LDL、TG及Glu是动脉硬化发生的影响因素，年龄、性别、SBP、DBP、Glu是CAVI独立危险因素，且年龄对CAVI的影响作用最大。本研究显示，SBP、DBP是CAVI独立危险因素与Ibata等［7］的研究不一致，但其实并不矛盾，Ibata等［7］研究表明瞬时血压对CAVI测定值的影响小，而本研究意在说明长期血压高会成为CAVI升高的危险因素，造成动脉僵硬度升高，这一方面是由于血压升高增加了血管紧张性，另一方面是由于血压持续升高导致血管壁发生了结构和功能的改变，表现为血管壁中层的肥厚，平滑肌和胶原含量增加。Kadota等［9］筛查1 014例日本成年人，研究CAVI与动脉粥样硬化相关因素的相关性，表明CAVI在男性和女性中均与年龄呈正相关，在校正年龄和性别后，CAVI与SBP、DBP正相关，本研究也与其一致。有研究证实，不管在健康人群还是在患病人群动脉僵硬度均随着年龄增大而增加［10］。年龄增加导致动脉僵硬度增加主要是由于动脉壁结构的改变，表现为弹力纤维钙化、断裂及胶原纤维增加。Huang等［11］的一项研究通过年龄、性别、SBP校正证实，无症状2型糖尿病患者的餐后Glu峰值与CAVI有很强的相关性。还有研究表明，Glu增高及胰岛素抵抗与动脉硬化有关且为独立致病因素［12］。但其相关机制还不明确，可能与Glu增高及胰岛素抵抗引发的一氧化氮（NO）的不断减少有关，而NO的减少可以引起内皮舒张因子减少和动脉顺应性减退，从而引发动脉硬化，继而导致CAVI升高。本研究还发现，性别也是CAVI的独立危险因素，男性在正常对照组及动脉硬化组的比例均高于女性，差异有统计学意义（P＞0.05）。从资料上显示女性组的平均年龄虽高于男性组，但动脉硬化组女性的比例仍低于男性，这可能与女性吸烟率明显低于男性，且女性内源性雌激素有抗动脉硬化作用有关［13］，由于受样本的局限，可能存在偏倚，还需进一步研究。

作为BaPWV的“替代指标”，CAVI正在成为体检人群中早期动脉硬化重要筛查指标。目前，CAVI的临床应用及对动脉硬化的诊断数据资料在国内积累尚少，还需在今后的工作中不断总结。通过了解CAVI的危险因素，有利于对早期动脉硬化的发生进行干预和控制，从而降低心血管疾病事件的发生。

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Determination of the cardio ankle vascular index in 4 452 cases of physical examination population in a city and analysis of the risk factors on cardio ankle vascular index

Luo Zhixiao，Luo Rong，Wang Yonghong，Xie Weibo，Wang Xiaolin，Li Yongqiang
（Medical Examination Center，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveTo investigate the risk factors correlated with the cardio ankle vascular index in physical examination population of Chongqing.Methods4 452subjects were included in this program during the physical examination in medical examination center of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from January to December，2010.And various indexes were measured.According to CAVI these subjects were divided into two groups：the control group（CAVI＜9.0m／s）and arteriosclerosis group（CAVI≥9.0m／s），then the results of the two groups were analyzed by the statistical analysis.ResultsThere was significant difference between male and female in both control group and arteriosclerosis group（P＜0.05）.The age，systolic pressure（SBP），diastolic pressure（DBP），total cholesterol（TC），low density lipoprotein（LDL），TG and glucose（Glu）in the arteriosclerosis group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.then we took the significant variables found in the single argument logistic regressions for the multivariate logistic regression analysis，the results showed that age，gender，SBP，DBP and GLU were the independent risk factors of the CAVI，and age had the greatest influence on CAVI（OR＝3.171）.Conclusion Age，gender，SBP，DBP and GLU were the independent risk factors of the CAVI，and age had the greatest influence on CAVI.

risk factors；physical examination population；cardio ankle vascular index

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.016

A

1671－8348（2012）35－3727－02

2012－06－13

2012－09－12）

·临床研究·