某医院2011年度门诊处方评价与分析＊

刘 娟，向 萍

（重庆医科大学附属永川医院药剂科，重庆永川402160）

某医院2011年度门诊处方评价与分析＊

刘 娟，向 萍△

（重庆医科大学附属永川医院药剂科，重庆永川402160）

目的为了解门诊用药情况，促进临床合理用药，保障患者用药安全有效。方法总结该院2011年每月处方点评工作表，对上半年不合理处方进行汇总并与下半年比较。结果2011年下半年抗菌药物平均使用率为（18.50±3.00）%，较上半年降低87.41%，注射剂平均使用率为（21.50±4.50）%，较上半年降低17.81%。点评的1 200张处方中，不合理处方共48张（4.00%），其中不规范处方9张（18.75%）；用药不适宜处方39张（81.25%）。结论该院2011年度处方合格率较高，但仍存在问题，需进一步改善。

抗菌药；处方评价；合理用药；门诊处方

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段，为了规范处方质量，本院已经采取了一系列促进临床合理用药的干预措施。为了解这些措施的效果，以及今后制订更有效的干预措施提供有力的数据支持，笔者对本次2011度门诊处方评价工作表进行了综合分析。

1 对象与方法

1.1 对象 根据《医院处方点评管理规范（试行）》的要求［1］，每月随机抽取100张门诊处方（不包括麻醉处方、精神处方），2011年1～12月共1 200张。

1.2 方法 每月填处方点评工作表，填表内容包括处方日期、患者年龄、药品品种数、是否使用抗菌药物、是否使用注射剂、处方中国家基本药物品种数、药品通用名称数、处方金额、临床诊断、处方医师、审核调配药师、核对发药药师共12项内容，逐张处方登记并制成表格，临床药师参照《中国国家处方集》［2］、《中国药典临床用药须知》［3］、药品说明书等对处方开具的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，最后统计分析。

2 结 果

每月的处方评价表中包括平均每张处方用药品种数、使用抗菌药物百分率、使用注射剂百分率、国家基本药物占处方用药的百分率、平均每张处方金额等内容。2011年共审核处方1 200张，其中不合理处方48张，占总处方数的4%。见表1～3。

表1 2011年上半年处方评价表

表2 2011年下半年处方评价表

表3 不合理处方用药问题

3 讨 论

为加强药品临床应用管理，本院药事管理与药物治疗学委员会在原有工作的基础上建立健全了相关的合理用药系列制度以及奖惩措施；成立了专职临床药师团队，深入临床与医生、护士组成治疗团队，促进临床合理用药。特别是在2011年5月开展“抗菌药物专项整治活动”以后，围术期预防用药逐渐趋于规范，外科系统手术患者抗菌药物使用率逐渐降低，抗菌药物合理使用率大大提高，抗菌药物多项指标均已达到卫生部要求。但从分析门诊处方中发现仍存在一些问题。

不规范处方：（1）有处方正文缺失现象。在点评中发现，有开具处方后没有在空白处划一斜线以示处方完毕的现象。（2）有医师签名与留样不一致。按《处方管理办法》要求，医师开具处方后，签名或者专用签章应与备案相同［4］。（3）无特殊情况门诊处方超用量。无特殊情况下，门诊处方不应超过7d用量，急诊处方不应超过3d用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量，应注明理由。（4）开具特殊管理药品未执行有关规定。抽查的普通处方中，处方选择类型错误，使用普通处方开具第二类精神药品。按《处方管理办法特殊药品管理》要求［5］，普通药品用普通处方开具，而精神药品需用精神药品处方开具。（5）不合理使用抗菌药物。如诊断为左足烫伤的患者，选用注射用头孢西丁、头孢克肟胶囊、阿莫西林双氯西林钠胶囊，重复给药。

用药不适宜处方：（1）有适应证不适宜或遴选的药品不适宜。如患者诊断为脑动脉硬化、原发性高血压，使用复方感冒灵片治疗，而复方感冒灵片说明书标明用于风热感冒之发热，微恶风寒，头身痛，口干而渴，鼻塞涕浊，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄黏稠。（2）用法、用量不适宜。如医师开具注射用美洛西林钠、美洛西林舒巴坦钠、阿洛西林等β－内酰胺类抗菌药物每天1次的用法，三者均为时间依赖性抗菌药物，半衰期短，每天1次无法达到有效抑菌浓度。给药方式与其药代动力学特征不符，不能起到有效的治疗作用，抗菌药物要在感染部位持续保持足够的浓度和时间才是抗生素产生药效的必要条件［6］；要在给药间隔期内超过最低抑菌浓度的才能达到治疗作用，因此给药次数必须调整为每天2～4次［8］。（3）重复给药。如诊断为肛瘘术后的患者，医师开具左氧氟沙星胶囊、替硝唑注射液、妥舒沙星片预防术后感染，处方同时应用3种抗菌药物，违反《抗菌药物临床应用指导原则》中的联合治疗原则，三者合用有可能增加不良反应［7］。

以上不合理用药方面，虽然比率较小（4%），却是药师审核处方的重点和难点，这不仅要求药师具有扎实的药学基础知识，而且还要求药师具有一定的临床基础知识［8］。药师应及时收集不合理用药处方并将其分类，定期分析，及时将信息反馈给相关医师或职能部门，以确保患者用药安全。

本院采取的措施已经初见成效，抗菌药物使用率从2011年上半年的（34.67%±3.33%）下降到（18.50%±3.00%），9月份以后抗菌药物使用率都控制在卫生部要求的20%以下的水平。按《处方管理办法》规定，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，还可以使用由卫生部公布的药品习惯名称，由于本院长期以来实行电子处方，利用网络控制，所以药品通用名比率为100%。平均每张处方用药品种数反映药物基本使用情况及联用；注射剂使用情况反映注射剂有无过度使用，目的是考察用药过多的程度；平均每张处方金额可反映医院收入的合理程度，降低药品费用的比例，增加劳动技术的费用，在一定程度上不仅可以促进临床合理用药，而且是解决“看病难，看病贵”问题的关键［9］。本院2011年下半年的单张处方的药品品种数、注射剂使用百分率以及平均每张处方金额都有一定程度的降低。

本调查显示，有41.67%的不合理处方是适应证不适宜或遴选的药品不适宜，有33.33%的不合理处方存在用法用量的问题，两者占到不合理处方的70%以上。的健康信念与态度则是改变行为的动力［3］。家长的态度直接影响到儿童保健的参与程度［4］，而诸多调查研究发现，目前广大家长的儿童保健知识知晓率低，儿童保健知识缺乏［5－6］。对家长进行健康教育和儿童保健宣传，可提高家长对儿童保健知识的掌握程度，使家长重视儿童保健，提高其儿童保健意识，促进其参与社区儿童保健的行为［7－8］。本研究通过知信行（KAP）模式对社区儿童家长进行儿童保健知识及态度的干预，最终带来儿童家长儿童健康保健行为及儿童健康管理率的提高，从而进一步验证了，知信行模式对于提高社区儿童家长儿童保健依从性的重要作用。

3.3 社区卫生服务中心应发挥其优势及特点 儿童保健服务是卫生服务领域的重要组成部分，儿童卫生保健指标是衡量一个城市乃至一个国家经济文化发展水平的重要标志［9］。社区儿童保健是以社区为范围，儿童健康为中心，家庭为单位，散居儿童为对象，以需求为导向的综合性、连续性服务，其特点是综合、全程、多部门参与［10－11］。在儿童家长健康教育需求调查中发现，对于儿童保健知识获取途径排在前面的是通过专家、医务人员获取。社区卫生服务中心医务人员是社区家长最直接的接触者，因此是最便捷、可行的知识传播者。建议以社区为范围，通过社区医务人员对社区儿童家长进行儿童保健重要行宣传教育及儿童保健知识指导，从而为社区儿童提供规范、优质的保健服务，提高社区儿童保健质量和儿童健康管理率。

［1］戴耀华，关宏岩.儿童早期综合发展［J］.中国儿童保健，2005，13（4）：327－329.

［2］曲敬师，李玲，王广宇.济南市散居儿童系统化管理效果分析［J］.中国妇幼保健，2007，22（21）：2897－2898.

［3］曾桂群.知信行理论对334名农村妇女健康教育的影响［J］.中国卫生统计，2007，3（24）：285－286.

［4］林尧，刘颖，邢增才，等.家长儿童保健知识知晓率及影响因素调查分析［J］.中国妇幼保健，2011，2（26）：235－238

［5］黄爱群，潘晓平，叶健莉.城市流动儿童看护人的儿童保健认知现状调查［J］.现代预防医学，2007，34（22）：4322－4324.

［6］齐玉梅，王圣峰，王桂华.0～3岁儿童看护人儿童保健知识水平及获取途径的调查研究［J］.中国全科医学，2010，13（10C）：3406－3407.

［7］郝波，赵更力，陈丽君.社区健康干预对儿童保健服务及母亲养育行为的影响［J］.中国妇幼保健，2007，22（8）：994－996.

［8］蓝夏红.儿童保健健康教育的做法和体会［J］.中国预防医学杂志，2010，11（7）：730－731.

［9］龚建华，房木强，关智勇.城市儿童保健服务整体运作模式效果分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（18）：2296－2298.

［10］陈笑辉，郝晓宁，李士雪.儿童保健社区管理模式的探讨［J］.中国全科医学，2008，11（12A）：2188－2190.

［11］郝晓宁.社区儿童保健适宜管理模式探讨［J］.中国妇幼保健，2009，24（28）：3917－3919.

An evaluation and analysis of outpatients prescription in a hospital in 2011＊

Liu Juan，Xiang Ping△
（Department of Pharmacy，Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing402160，China）

ObjectiveTo investigate the outpatient prescriptions，and improve the quality of prescriptions in clinics and ensure a rational and safety drug use.MethodsThe prescription evaluation forms in 2011were collected，and the registration forms of the irrational prescriptions of the first half of 2011were subjected to regression analysis，then the data were compared with those of the second half of 2011.ResultsIn the last six months of 2011，the antibiotic use rate was（18.50±3.00）%and the injection use rate was（21.50±4.50）%，decreased 87.41%and 17.81%respectively as compared with the first six months of 2011.There were 48 irrational prescriptions in all the 1 200prescriptions.Among the irrational prescriptions，there were 9nonstandard prescriptions and 39inaptitude medication prescriptions，accounted for 18.75%、81.25%respectively.ConclusionThe qualification rate of outpatient prescriptions in 2011at the hospital was found to be perfectly rational，while there still exists some problems that need to be improved.

anti－bacterial agents；prescription evaluation；rational drug use；outpatient prescriptions

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.020

A

1671－8348（2012）35－3737－02

重庆医科大学附属永川医院青年课题 （YSQN 2011029）。 △

，Tel：（023）85381672；E－mail：cqeyxi2000＠163.com。

2012－07－02

2012－09－18）

·调查报告·