某市口腔专科四手操作技术的应用现状调查＊

马红飞，徐俊丽

（1.重庆医科大学公共卫生与管理学院 400016；2.重庆医科大学附属口腔医院 401147）

某市口腔专科四手操作技术的应用现状调查＊

马红飞1，徐俊丽2△

（1.重庆医科大学公共卫生与管理学院 400016；2.重庆医科大学附属口腔医院 401147）

目的了解重庆市口腔专科四手操作技术的临床应用现状。方法对该市口腔专科的医护人员进行问卷调查，对回收的问卷进行数据录入、分析。结果口腔专科医生、护士四手操作知晓率分别为96.73%和95.85%，使用率为14.16%和25.28%，占现行口腔诊疗模式的34.72%。口腔护士四手操作的培训率为55.09%，口腔专业理论知识经系统培训获得的仅占23.02%。结论口腔专科医护人员基本了解并且认可四手操作技术，但是四手操作在临床上开展受限，需进一步加强培训。

口腔；四手操作；临床现状；护士培训

四手操作指在口腔治疗过程中，医护人员取舒适的座位，患者取放松的仰卧位，医护人员的双手（即四手）同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料［1］。四手操作作为一种先进的口腔诊疗技术，能充分发挥护士的作用，又可以提高医生的医疗质量和工作效率。随着国内医疗水平的发展，这一新的操

作模式在临床实践中已经得到广泛应用，成为中国口腔诊疗技术必然的发展趋势［2］。为了解重庆市四手操作技术的开展情况，本文对重庆市部分口腔专科医院、综合医院口腔科、部分民营口腔诊所的医护人员进行了调查分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取重庆市各级口腔诊疗机构部分医护人员进行问卷调查，发放问卷520份，回收有效问卷498份，其中医生233份，护士265份。医生：男111名，女122名；大专以下11名，大专34名，本科70名，硕、博士108名；初级职称105名，中级职称84名，高级职称44名；主城区187名，区县46名；公立医院217名，私立医院16名；工作年限10年以下者占52.97%，工作年限10年及以上者占47.03%（其中医生学历数据缺失10名，职称数据缺失18名，工作年限数据缺失14名）。护士：男3名，女262名；中专19名，大专178名，本科48名；主城区241名，区县24名；公立医院249名，私立医院16名（其中学历数据缺失20名）。

1.2 方法 采用自行设计的问卷进行调查。问卷是在充分查阅国内外相关文献的基础上自行设计，并请相关的专家对问卷的科学性进行评估。主要内容包括：基本情况、对四手操作技术的认知情况、接受情况、优缺点认识、口腔护士培训现状。

1.3 统计学处理 采用Epidata3.0数据库软件进行数据录入，运用SAS9.12统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 对四手操作技术的认知度调查 口腔专科医生、护士对四手操作技术的认知度较高，知晓率分别为96.73%和95.85%，但使用率仅为14.16%和25.28%，见表1。

表1 重庆市口腔专科医护人员对四手操作技术的知晓情况［n（%）］

2.2 对四手操作的接受程度调查

2.2.1 口腔专科医生对四手操作技术优点的认同情况 见表2。

2.2.2 口腔护士对四手操作技术优点的认同情况 见表3。

2.3 口腔专科护理人员专业水平调查

2.3.1 口腔护士对四手操作技术理论知识的掌握情况调查本调查显示，口腔护士能对牙齿出血常见原因、拔牙后拆线时间、恒牙有多少颗、牙龈炎常见治疗方法等理论知识能做出正确的解答，正确率达90.0%以上。但是对矫正牙齿最佳适合年龄、藻酸盐调拌最佳时间的正确率只有43.0%和60.8%。

2.3.2 口腔护士培训现状调查

2.3.2.1 理论知识培训现状 见表5。

2.3.2.2 继续教育培训现状 见表6。

2.4 四手操作技术弊端调查 本调查中口腔专科医生认为四手操作技术存在以下弊端：增加治疗成本（60.94%）；如果配合不好会降低工作效率（57.51%）；专科医生会对重复的流水线作业感到单调、劳累（24.03%）以及其他弊端（1.29%）。另有20.60%的医生认为四手操作技术没有弊端。

表2 口腔专科医生对四手操作技术优点的认同情况

表3 口腔护士对四手操作技术的接受情况

表5 口腔护士的理论知识培训状况

表6 口腔护士的继续教育情况

续表6 口腔护士的继续教育情况

3 讨 论

本调查结果显示，重庆市口腔专科医生和护士对四手操作的认知度分别为96.73%和95.85%。口腔护士对四手操作的接受度达90%以上；与此同时，64.38%的口腔医生认为最适合的医护比例是1∶1。从现行的口腔诊疗模式来看，49.05%的口腔护士采用多对一的传统模式，34.72%采用四手操作模式。传统的诊疗模式中，医护比例严重失调，护士的劳动量大；医护配合不默契，医生的椅旁工作时间长；患者的就诊时间长、满意度低［1］。四手操作技术是近几年发展起来的国际标准化牙科操作模式，是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式［3］。四手操作可以提高口腔诊疗的工作效率和治疗质量、减轻口腔医生工作的生理及心理疲劳，降低医源性感染，增加患者的就诊满意度［4－8］。同时，四手操作可转变护士在传统诊疗模式中的配角地位，降低护士劳动量，增加护士的社会认同感和积极性，有利于提高护士专业能力。此次调查，95.47%的口腔护士希望采用四手操作的诊疗模式，充分表明了口腔护士对开展四手操作诊疗模式的积极态度。

本调查结果还显示，口腔护士的四手操作使用率为25.28%，口腔医生的四手操作使用率为14.16%。可见，相对于口腔医护人员对四手操作的认知度和接受度来讲，四手操作的开展率很低。

口腔护士对口腔修复和正畸等专业知识欠缺。从口腔护士的培训状况来看，仅23.02%经过系统的专业培训，43.02%对继续教育培训不满意，90%以上认为需要口腔专业理论知识和基本操作技能的培训。这说明，口腔护士认为自身现有的专业理论知识和操作技能不能满足临床需求。四手操作是一项以操作为主的技术，其高质量、高效率的特点是需要通过医护的默契配合及熟练的操作技巧来体现的［9］。目前，在岗护士多数未接受过系统的专业培训，难以达到医护默契配合的程度。徐佑兰［10］的调查也显示，护理人员的专业知识缺乏是影响四手操作技术的临床开展的首要原因。

本调查显示，有1.29%的口腔医生和1.89%的口腔护士还不了解四手操作。部分医生对开展四手操作有顾虑，其中0.94%认为四手操作会增加医疗成本（主要为人力成本和口腔护士专业培训经费等），57.51%的口腔医生担心配合不好会降低工作效率。据有关资料显示，四手操作使工作效率提高、患者就诊满意度提高，单位时间内就诊人数增加，会给医院带来良好的声誉及社会效益［5］。四手操作提高的工作效率和增加的经济效益，超过了护理成本的增加［11］。因此，做好四手操作的宣传工作，不仅可以提高四手操作的认知度和接受度，而且可以解除口腔医护人员对四手操作的误解［12］。

综上所述，阻碍四手操作技术在临床上应用的因素：一是口腔护士口腔专业理论知识和技能的缺乏；二是口腔专业护士的缺乏；三是口腔诊疗机构和医生对四手操作的误解和抵制。目前，最重要的是有针对性地开展规范化的口腔护士四手操作的培训、加强四手操作的宣传，以提高护士的专业水平及转变口腔诊疗机构和医生的观念。从而为口腔专科医护人员创造四手操作的诊疗环境，实现四手操作在临床上的推广应用。

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Investigation on the application status of four－handed operation technique among oral specialists in a city＊

Ma Hongfei1，Xu Junli2

（1.School of Public Health，Chongqing Medical University，Chongqing400016；2.The Affiliated Hospital of Stomatology，Chongqing Medical University，Chongqing401147，China）

ObjectiveTo understand the clinical application status of the four－handed operation technique among oral specialists in Chongqing.MethodsA self administered questionnaire survey was conducted during interviews with medical care personnel，then the data entry was used for statistical analysis.ResultsThe awareness of four－handed operation was 96.73%in doctors and 95.85%in nurses；the utilization rate of four－handed operation was 14.16%in doctors and 25.28%in nurses.The four－handed operation model accounted for only 34.72%in the existing oral treatment models.And the rate of four－handed operation training of oral nurses was 55.09%.Oral theoretical knowledge acquired by systematic training only accounted for 23.02%.ConclusionOral medical staffs basically knew and recognized four－handed operation，but the development of this medical mode was limited.And more training is needed to spread the use of four－handed operation.

mouth；four handed operation；clinical status；nurses training

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.021

A

1671－8348（2012）35－3739－03

重庆市卫生局2010年医学科研项目（2010－2－231）。 △

，Tel：（023）88860008；E－mail：1728250592＠qq.com。

2012－06－13

2012－09－12）