某市医疗机构2011年度麻醉医疗质量抽样调查现状

李小兵，徐迪雄，闵 苏，秦 琴

（1.重庆市卫生局 401147；2.第三军医大学科研部，重庆400038；3.重庆医科大学附属第一医院麻醉科 400016；4.中国人民解放军95830部队医院门诊部，北京100120）

某市医疗机构2011年度麻醉医疗质量抽样调查现状

李小兵1，徐迪雄2△，闵 苏3，秦 琴4

（1.重庆市卫生局 401147；2.第三军医大学科研部，重庆400038；3.重庆医科大学附属第一医院麻醉科 400016；4.中国人民解放军95830部队医院门诊部，北京100120）

目的 了解重庆市医疗机构的麻醉质量控制现状，为提高麻醉医疗质量保障患者安全提供科学依据。方法 随机抽取该地区116所二级以上医疗机构，通过听取汇报、查阅文件和各类原始记录以及手术室实地检查等方法，对各项麻醉质量控制指标进行抽样调查。结果 该地区各级医院，尤其是部分二级专科医院在麻醉医疗质量上存在的管理漏洞和重大安全隐患。结论 各级医疗机构要高度重视麻醉医疗质量，管理机构应加强日常监管和督导检查，提高麻醉医疗安全。

医疗机构；麻醉医疗质量；抽样研究；整改措施

麻醉质量关系到人民群众的切身利益和生命健康，麻醉质量控制在手术安全中起关键性作用，因此必须加强政府执法部门对麻醉质量的监管工作［1－2］。为切实提高全市各级医院的麻醉医疗质量，更好地保障患者围手术期医疗质量安全，重庆市卫生局委托重庆市麻醉医疗质量控制中心成立的专家组，首次对全市116所二级以上医疗机构的麻醉质量控制指标（组织结构、人员配备、诊疗技术、科室管理、教育与科研及医疗基本数据等）进行了抽样调查，现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年重庆市116所医疗机构，包括21所三级医院（其中三甲医院18所，三乙医院1所，三级专科医院2所），94所二级医院（二甲医院60所，二乙医院34所），和1所未评级医院进行调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用听取汇报、查阅文件及各类原始记录以及手术室实地检查等方式，对调查对象的麻醉质量控制指标进行了调查，属于横断面调查研究方法。

1.2.2 分析内容 调查的麻醉质量控制指标主要包括以下几方面：（1）组织结构及功能；（2）人员结构状况；（3）诊疗技术；（4）硬件设施；（5）科室管理；（6）教育与科研等6部分94个单项。

1.2.3 质量控制 本研究对调查的每一环节进行了严格的质量控制。调查方案和调查内容均经过专家组讨论确定，在开展调查前由医疗质量控制中心的27名专家组成11个检查组，并对现场调查技术进行了逐级培训。

2 结 果

2.1 麻醉科组织结构及功能 受检的21家三级医院全部设置了麻醉科，都规范开展并积极参与医院的心肺复苏、急救与重症监测治疗（100%），全部建立了麻醉恢复室。科室都形成了比较完善的术前访视和术后随访制度，并规范开展围手术期基本生命监测。21所受检三级医院均设置重症监护病房（ICU），但所有麻醉科均还未建立麻醉重症监护室（AICU）。19所三级医院已经规范开展急、慢性疼痛治疗（开展率90%）。目前仍有7家医院未设立疼痛门诊或疼痛病房（合格率67%）。

受检的94所二级医院中麻醉科设置率为92.5%。有61所医院已正规开展急救与重症监测治疗（合格率64.8%），42所医院建立了麻醉恢复室（合格率44.6%），其中28所医院恢复室执行了规范化的麻醉恢复室管理制度（合格率66.7%），其余14所医院恢复室并未正常运行。还有10所医院尚未建立麻醉前访视制度（合格率89.3%）。有77所医院麻醉科参与院内急救与复苏（合格率81.9%），69所医院开展了急性疼痛治疗（开展率73.4%），27所医院开设了疼痛门诊（开设率28.7%），有13所建立了疼痛病房（开设率13.8%）。

2.2 麻醉科人员结构状况 受检的21所三级医院全部建立并实施了三级医师管理制度。麻醉医师的学历水平有了较大提高，21所医院都拥有硕士以上学历的麻醉医师；各受检三级医院的麻醉医师配备严重不足，执业医师数量与手术房间的比例平均为1.4∶1.0（卫生部标准为2∶1）。94所二级医院中，麻醉执业医师与手术房间的比例为1.3∶1.0。目前二级医院，尤其是二级专科医院麻醉医师的配备严重不足。有3所二级医院至今仍无麻醉执业医师，有1所中医院麻醉科仅有1名麻醉医师，仍为住院医师。有1所妇幼保健院麻醉科主任为住院医师。二级医院中，有38所医院麻醉科建立并实施三级医师管理制度（合格率40.4%）。学历状况比以往有所改善，8所医院拥有具硕士学历的麻醉医师（占受检二级医院总数8.5%）；27所医院的麻醉科主任曾参加过国家级或省级麻醉科主任培训（占受检二级医院总数28.7%）。进一步分析显示，三级医院每位麻醉医师年均完成手术量为583台／年，而二级医院每位麻醉医师年均完成手术量亦高达515台／年，为三级医院麻醉医师年均工作量的88.3%。

2.3 麻醉科诊疗技术 受检的21所三级医院中，有1所妇幼保健院无任何困难气道插管设备，有1所医院有创监测仪配备不足（仅1台）。所有受检医院实现了各类麻醉及常规监测项目的开展。100%都能开展控制性降压及深静脉穿刺等。除1所中心医院外，其余20所三级医院麻醉科均已开展有创监测。94所二级医院中，28家麻醉科无任何困难气道插管设备（合格率29.7%）。67家麻醉科实现了各类麻醉的规范开展（合格率71.2%）；70所医院围术期基本监测项目齐备（合格率74.4%）；53所医院开展深静脉穿刺（开展率56.3%）。

2.4 麻醉科硬件设施 21所三级医院中，有1所医院麻醉科目前仍未配备除颤仪。1所医院麻醉科监护仪配备不足，未能保证每个手术间配备1台监护仪，其余20所医院均能达到监护仪数量配备要求（监护仪数量／手术间数大于或等于1间）；8所三级医院的呼末二氧化碳监测仪达到每个手术间均有配备（合格率38%）。94所二级医院中，44家麻醉科尚未配备除颤仪（占受检二级医院总数的46.8%）；13家麻醉科监护仪配备不足（占受检二级医院总数的13.8%）；43家麻醉科无有创监测设备（占受检二级医院总数的45.7%）。

2.5 麻醉科科室管理 21所受检三级医院均建立了较完善的科室管理制度。1所医院的疑难病例讨论记录较简单，有待改进；2所受检三级医院的毒麻药品管理非常规范，对每日废弃毒麻药品的量及处置具有登记。94所受检二级医院中，2所医院的麻醉知情同意制度不合格；8所医院需要建立完善的毒麻药品管理制度；9所医院仍未规范建立麻醉后随访制度（合格率90.4%）；79所医院开展了疑难病例讨论（占84%）。

2.6 麻醉科教育与科研 21所受检三级医院麻醉科中，去年均派有医师参加市级及其他各类继续教育学习班；全市麻醉学科的科研均有待加强，三级医院中有4所去年既无科研论文，也无科研项目或奖励。全市94所受检二级医院中有11家麻醉科去年未参加过任何继续教育或年会学习；57家医院麻醉科去年既无科研论文，也无科研项目或奖励（60.6%）。

2.7 麻醉质量综合评分及重点整改项目建议 各级医院综合评分的分数分布情况，见表1。各级医院急需整改的重点项目及相应的需要整改的医院数量，见表2。

表1 各级医院综合评分分数情况

表2 急需整改的重点项目

3 讨 论

为确保麻醉手术的安全进行，适应医疗卫生改革的深入发展，各省市已相继成立麻醉质量控制中心，联合各县（市）综合医院成立麻醉质控小组，省、市、县三级质控网络体系已初具规模［3］。重庆市麻醉医疗质量控制中心应该努力探索，建立麻醉医疗质量管理与控制的新思路、新方法，提高质控能力与水平，加快本市麻醉医疗质量管理建设，提高医疗质量。特别需要对质控中心的开展、组织、功能定位、意义和作用等进行讨论，同时借鉴国内外医疗质量监管工作的经验，从构建麻醉质量持续改进长效机制的基本要素出发，有的放矢地开展质控工作［4－8］。

本调查结果显示，二级医院中麻醉科在组织结构及功能、人员结构状况、诊疗技术、硬件设施、科室管理、教育与科研等方面均存在许多管理漏洞和重大安全隐患。基层医院作为麻醉质控网络的一部分，由于编制床位、人才建设、设备环境等因素，在科室管理与麻醉质量控制上有其特殊性［9］。因此，麻醉质量控制中心需要努力做好本市基层医院麻醉质量控制工作，完善标准，使质量控制的指标体系具备科学性、完整性、高效率和技术合理性［10］。

通过本次调查，重庆市各医疗机构应该对存在的问题引起重视，探索整改方案和措施，严格规范住院医师培训，提高人才素质与综合能力，加强麻醉医师引进、培养，加强麻醉科的组织结构与内涵建设，加强信息资料数据库建设，做好信息上报、分析与反馈，同时要逐步建立临床麻醉路径实施方案，切实加强本市麻醉学科建设。较大，2010年6月底该区乡镇卫生院进行了中药饮片集中采购，药材质量明显提高，但采购价比2009年10月份的采购价平均高出1倍；（2）新农合工作从原来的区卫生局管理调整为区人力社保局管理，由于不同管理部门的思路不同，新农合基金总额预付、按人头付费和单病种住院费用限额制度、月次均门诊费用限额制度等未能像之前那样执行，费用控制力度大大减弱。

2.2.2 药品采购行为不规范 尚存在配送不及时和自行采购药品等问题，影响了基本药物零差率销售工作。

2.2.3 转变医务人员行为存在困难且村卫生室监管难度大

目前，乡村医生未养成合理用药的习惯，要规范医生开具处方的行为［4］，提高其对基本药物的认同和理解［5］。而且该区属贫困山区，村卫生室点多面广，督查工作很难都落实。

2.2.4 补偿方式存在一定缺陷 对村卫生室因实行基本药物零差率销售减少的收入，该区采取了以前2年平均水平为主、以服务人口为辅的定额补偿方式，但这种补偿方式没有完全割断补偿与药品销售量之间的联系，存在一定的缺陷。

3 对策与建议

3.1 推进村级卫生服务体系建设 科学规划、多方筹资，继续开展标准化建设，积极推进乡村卫生服务管理一体化。

3.2 解决基本药物采购和配送问题 通过由乡镇卫生院、社区卫生服务中心免费代购药品，使村卫生室加入到市级基本药物集中采购、统一配送中去，保证及时配送，保障临床用药。

3.3 建立健全补偿机制并加强对村卫生室的监管力度 对于如何补偿村卫生室因实行基本药物零差率销售减少的收入，可以继续进行参照前2年平均水平定额补偿的尝试，从而最大限度地调动广大乡村医生的积极性。与探索补偿机制相结合，完善绩效考核办法，进一步割断药品收入与乡村医生利益之间的联系，实现村卫生室从追求经济效益到体现公益性质的理性回归。从严查处绩效考核、监督检查中发现的乱采购、乱用药、乱收费问题，确保基本药物零差率销售落到实处。

3.4 控制医药费用的不合理增长 通过加强临床诊疗规范培训，增强乡村医生合理用药和优先选用基本药物的自觉性。健全评价机制，促进卫生服务质量持续改善。落实医药费用综合控制措施，坚决遏制医药费用的不合理增长，降低虚高药价［6］。

［1］李新泰，王文华，尹爱田.山东省基本药物制度对乡镇卫生院合理用药的影响［J］.中国卫生经济，2011，30（4）：22－23.

［2］汪雪莲，郑振佺，瞿书铭，等.基层医疗机构负责人对零差率基本药物政策的短期效果评价［J］.中国全科医学，2011，14（10）：1080－1081.

［3］周乐明，冯泽永，邓志根，等.新医改下某市实施基本药物制度研究［J］.现代预防医学，2011，38（14）：2745－2747.

［4］苏琦霞，宋姝丹，潘雪，等.国家基本药物制度实施难点分析［J］.中国药房，2010，21（48）：4519－4521.

［5］胡霞，黄文龙，李亚楠.对新医改中推行国家基本药物制度的建议［J］.中国药业，2010，19（4）：2－4.

［6］重庆市黔江区卫生局.关于村卫生室基本药物零差率销售试点工作进展的报告［R］.重庆市黔江区：重庆市黔江区卫生局，2010.

Current situation of the anesthetic medical quality sampling survey in medical institutions of a city in the year of 2011

Li Xiaobing1，Xu Diiong2△，Min Su3，Qin Qin4
（1.Health Bureau of Chongqing，Chongqing401147，China；Department of Scientific Research，Third Military Medical University，Chongqing400038，China；3.Department of Anesthesia，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，China；4.Department of Out－patient，NO.95830 Hospital of PLA，Beijing100120，China）

ObjectiveTo investigate the current situation of anesthetic medical quality control in medical institutions of Chongqing，to feasibly improve the anesthesia quality of the local hospitals of Chongqing，and to guarantee the medical safety of the patients.Methods116hospitals ranked second class hospitals or above were randomized into the present survey，and the various anesthetic medical quality control indexes were surveyed comprehensively via hearing reports，reviewing documents and original records，and field survey of the operation room.ResultsMany management defects and hidden danger exist in the department of anesthesia of the local hospitals，especially partial second class hospitals.ConclusionAll the local medical institutions must pay high attention to anesthetic medical quality，and the associated administrative organizations must strengthen the routine supervision and examination in order to feasibly strengthen management of anesthetic medical quality and safety and ensure anesthetic medical safety.

medical institutions；anesthetic medical quality；sampling stadies；rectification measures

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.025

A

1671－8348（2012）35－3749－02

2012－06－09

2012－08－22）

·经验交流·