新医改下某区村卫生室实施基本药物制度研究

邓志根，寇士杰，李 飞，周乐明

（1.重庆市卫生局药物政策与基本药物制度处 401147；2.重庆市黔江区委统战部办公室 409099；3.重庆市黔江中心医院药剂科 409000；4.重庆市卫生信息中心 400014）

新医改下某区村卫生室实施基本药物制度研究

邓志根1，寇士杰2，李 飞3，周乐明4

（1.重庆市卫生局药物政策与基本药物制度处 401147；2.重庆市黔江区委统战部办公室 409099；3.重庆市黔江中心医院药剂科 409000；4.重庆市卫生信息中心 400014）

基本药物制度是推行较为成功的全球性卫生政策，建立国家基本药物制度是中国新医改的重点任务之一，重庆市从2010年2月25日在15个区开展了基本药物制度的试点工作［1－3］。为进一步巩固和完善农村卫生服务体系，减轻农村居民就医负担，推动实施基本药物制度试点工作，重庆市某区在卫生改革方面进行过很多探索，取得了一些经验，现报道如下。

1 试点工作开展情况

2010年5月10日，某区村卫生室基本药物零利润销售试点工作在全区158个村卫生室正式启动。

1.1 制订实施方案并加强组织领导 2011年5月某区政府办公室转发了《某区村卫生室基本药物零差率销售实施方案》，之后区卫生局召开了动员大会，试点工作进入实施阶段。设立了区实施国家基本药物制度工作小组，该区卫生行政主管部门成立了基本药物零差率销售工作监督、考核小组。

1.2 清理库存药品 由乡镇卫生院、社区卫生服务中心抽出人员对村卫生室的库存药品进行清理和盘存。

1.3 选用及采购基本药物 《重庆市基本药物增补目录》制定实施之前，村卫生室配备、选用《国家基本药物目录（基层版）》内的化学药物、中成药，并根据群众用药特点及临床需要，继续使用库存中的非基本药物。《重庆市基本药物增补目录》制定实施后，村卫生室应严格按照《国家基本药物目录（基层版）》、《重庆市基本药物增补目录》配备、选用基本药物150种以上，不再配备和使用非基本药物。村卫生室采购的基本药物、非基本药物一律由乡镇卫生院、社区卫生服务中心免费代购，禁止村卫生室通过其他渠道采购药品。

1.4 进行零差率销售 在《重庆市基本药物增补目录》制定实施之前，村卫生室的基本药物、非基本药物均实行零差率销售。在此之前，区卫生局、区发改委根据2009年10月某区乡镇卫生院药品集中询价采购结果，以采购价作为零售价，重新核定了药品价格，联合印发了《关于公布基层医疗卫生机构药品零售价格的通知》。从5月10日起实行了零差率销售。

1.5 加强督查和实行绩效考核 制发了《关于加强村卫生室药品零差率销售监管的紧急通知》、《关于加强村卫生室药品零利润销售绩效考核工作的通知》、《村卫生室基本药物零利润销售绩效考核方案》，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心按月对村卫生室基本药物零差率销售工作实行绩效考核。

1.6 保障补偿经费 对于村卫生室实行基本药品零差率销售减少的收入，参照前2年的平均水平，综合考虑服务人口、服务人次，实行“定额补偿、绩效考核，按月预付、年终结算”，所需经费由区财政予以保障。

2 试点以来村卫生室的服务与收入情况

根据新农合信息系统数据（约占村卫生室实际服务人次和服务收入的80%～85%），对2009年和2010年5～7月村卫生室的服务与收入情况进行了对比，结果表明试点以来村卫生室呈现出如下变化，见表1。

2.1 取得的成绩

2.1.1 诊疗人次、服务收入相对稳定 2010年5～7月村卫生室为参合农民提供服务103 868人次，同比下降2.76%。所取得的总收入为1 286 021元，同比下降2.39%。

表1 某区村卫生室2010年5～7月与2009年同期服务与收入对比表（新农合部分）

2.1.2 药品收入占服务收入的比重明显下降 2010年5～7月药品收入占服务收入的比重为73.07%，2009年同期为79.70%，下降了6.6%。

2.1.3 补偿水平与实际药品利润基本相当 根据核定总额和考核结果，2010年5～7月应兑现给村卫生室的补偿总额为29万元，而实际提供基本医疗服务的乡村医生为170人，人均每月获得的补偿为569元。2010年5～7月村卫生室为参合农民提供基本医疗服务的总收入中，药品费用为1 136 266元，药品利率按22%计算，实际药品利润为25万元。

2.1.4 利益相关方反应平淡 从5～7月的情况看，各利益相关方（农村居民、村卫生室医生）均反应平淡。

2.2 存在的问题及原因分析 从2010年5月10日以来的试点情况看，村卫生室基本药物零差率销售工作总体进展顺利，但仍然存在如下一些问题。

2.2.1 次均医药费用增加 实行基本药物零差率销售之后，村卫生室次均医药费用不但没有降低，反而有所上升。2010年5～7月参合农民在村卫生室就医的次均费用为12.38元，同比上升5.29%。原因：（1）市场药价涨幅者不仅在护士操作技术上满意，同时也提升了总的满意度。通过主动静脉治疗模式，患者不仅保护了血管，减轻了痛苦，针对性地减轻了经济负担，最大限度地提升了护理品质。同时，护士的服务意识发生了根本性转变，工作由被动变为主动，极大地提高了护理人员对安全静脉输液的认识，全面提升了护理队伍的整体素质，带动了护理质量的逐步提高。

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［2］宋秋萍，环晓峰，侯雪琴，等.主动静脉治疗模式在肿瘤患者化疗中的应用 ［J］.护理学杂志，2010，25（9）：39－40.

［3］郑素慧.主动静脉治疗用于乳腺癌术后的化疗［J］.中国现代药物应用，2011，5（19）：99－100.

［4］吕艳.静脉输液并发静脉炎预防性护理的研究进展［J］.护理研究，2003，17（8）：880－881.

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.043

B

1671－8348（2012）35－3786－01

2012－05－10

2012－07－22）

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