化疗方案对恶性肿瘤患者化疗消化道症状的影响研究＊

唐 玲，皮远萍，邓本敏

（重庆市肿瘤研究所护理部 400030）

化疗方案对恶性肿瘤患者化疗消化道症状的影响研究＊

唐 玲，皮远萍△，邓本敏

（重庆市肿瘤研究所护理部 400030）

化疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗方法之一。目前临床上抗肿瘤药物大多数选择性较低，因此抗肿瘤药物都具有一定的不良反应。消化道反应是肿瘤化疗药物最常见的不良反应，腹泻可引起患者严重的水电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良、感染，甚至危及生命［1－6］。本研究对临床常用化疗方案的消化道症状发生情况进行调查研究对比分析，为化疗消化道症状的评估、预测、预防及干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年9月至2011年4月在本院住院行静脉化疗的患者，采用目的抽样方法。分批测试550例患者，收回有效问卷521份，有效率94.73%。其中男307例，女214例；年龄15～80岁，平均52.7岁；肺癌164例，恶性淋巴瘤92例，大肠癌83例，乳腺癌63例，胃癌32例，鼻咽癌16例，软组织肉瘤16例，食管癌11例，黑色素瘤10例，原发性肝癌6例，喉癌5例，其他23例；肿瘤临床分期：Ⅰ期17例（3.3%），Ⅱ期 124 例（23.8%），Ⅲ期185例（35.5%），Ⅳ 期 174 例（33.4%），其他21例（4%）。应用频率大于或等于5%的化疗药物有奈达铂、替加氟、奥沙利铂、环磷酰胺、多西紫杉醇、足叶乙苷（VP－16）、顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他滨。共涉及抗肿瘤药物45种，化疗方案48种，其中，TP方案、FOLFOX方案使用率最高。

1.2 方法 采用化疗消化道症状调查问卷。问卷设计参考国外肿瘤症状量表，调查内容包括以下13项症状：食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、口腔／咽喉疼痛、口腔／咽喉干燥、吞咽不适、呃逆、胃灼热、胃／腹胀、胃／腹痛、便秘、腹泻；要求患者根据自己过去24h中症状最严重的程度对各症状进行评分，分别赋予0、1、2、3、4分，每日单项症状评分0～4分，13个项目总分0～52分。问卷正式使用前进行了信度、效度的评估，其内部一致性信度系数为0.82。调查研究所涉及化疗方案有2、3及5d方案，为了方便对比，本研究着重分析化疗第1、2天的消化道症状情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以±s表示，采用χ2和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 521例化疗患者消化道各症状总发生率 食欲减退324例（62.2%）、恶心264例（50.7%）、味觉异常198例（38%）、呕吐151例（29%）、便秘133例（25.5%）、口腔／咽喉干燥110例（21.1%）、胃／腹胀99例（19%）、呃逆96例（18.4%）、胃／腹痛65例（12.5%）、胃烧灼57例（10.9%）、吞咽不适36例（7%）、口腔／咽喉疼痛31例（6%）、腹泻30例（5.8%）。

2.2 含铂类化疗方案组与非铂类化疗方案组化疗期间消化道症状发生率比较 见表1。

2.3 含铂类化疗方案组与非铂类化疗方案组消化道症状严重程度比较 见表2。

表1 含铂类化疗方案组与非铂类化疗方案组消化道症状发生率比较

表2 含铂类化疗方案组与非铂类化疗方案组消化道症状严重程度比较（±s）

表2 含铂类化疗方案组与非铂类化疗方案组消化道症状严重程度比较（±s）

症状化疗第1天铂类 非铂类 t P化疗第2天铂类 非铂类t P食欲减退 0.856±0.048 0.725±0.052 0.016 0.987 0.987±0.055 0.905±0.065 0.161 0.873恶心 0.856±0.048 0.690±0.050 1.068 0.286 0.941±0.053 0.716±0.052 2.912 0.004呕吐 0.842±0.047 0.643±0.046 0.346 0.729 0.890±0.050 0.753±0.054 0.930 0.353味觉异常 0.687±0.038 0.702±0.051 －0.795 0.427 0.764±0.043 0.761±0.055 －1.240 0.215口咽疼痛 0.260±0.015 0.400±0.029 －2.211 0.028 0.265±0.015 0.405±0.029 －2.240 0.026口咽干燥 0.379±0.021 0.510±0.037 －1.501 0.134 0.430±0.024 0.580±0.042 －1.770 0.078吞咽不适 0.286±0.016 0.256±0.018 0.259 0.796 0.301±0.017 0.321±0.023 －0.760 0.446呃逆 0.374±0.021 0.482±0.035 －1.237 0.217 0.460±0.026 0.520±0.037 －0.450 0.653

续表2 含铂类化疗方案组与非铂类化疗方案组消化道症状严重程度比较（±s）

续表2 含铂类化疗方案组与非铂类化疗方案组消化道症状严重程度比较（±s）

症状化疗第1天铂类 非铂类 t P化疗第2天铂类 非铂类t P烧灼 0.314±0.018 0.415±0.030 －1.064 0.288 0.316±0.018 0.410±0.030 －1.10 0.271胃腹胀 0.359±0.020 0.417±0.030 －1.276 0.203 0.416±0.023 0.524±0.038 －1.06 0.290胃腹痛 0.303±0.017 0.362±0.026 －0.893 0.372 0.279±0.016 0.373±0.027 －1.49 0.137便秘 0.587±0.033 0.675±0.049 －0.327 0.744 0.583±0.033 0.610±0.044 －0.05 0.957腹泻 0.313±0.017 0.124±0.009 1.755 0.080 0.265±0.015 0.356±0.026 －0.59 0.553

3 讨 论

消化道上皮属于可更新且生长快的组织，大多数化疗药物可刺激胃肠道上皮细胞抑制其生长，甚至有破坏作用。本研究显示，化疗方案对消化道各症状的影响排位基本相似，影响较大的消化道症状是食欲减退、恶心、味觉异常、呕吐、便秘，其中报道最多的是恶心、呕吐。本调查显示，即便是在临床使用止吐药的基础上，呕吐仍然有较高的发生率，需要给予足够的重视。在消化道症状评分方面，可以看出，化疗第2天消化道症状的严重程度明显高于第1天，可见化疗对消化道症状的影响主要表现为促使症状的发生或使原症状加重，说明化疗期间由于药物的影响，消化道黏膜受损、神经介质异常释放、胃肠动力障碍等导致患者消化道整体症状负荷明显增加，化疗第2天消化道急性反应与延迟性反应相互叠加，使消化道症状更为严重，与临床实际吻合［7］。同时，化疗期间便秘对患者的影响无论是发生率及严重程度明显高于腹泻，排除药物的因素，还可能与化疗期间患者食欲较差、进食少、呕吐以及使用5－HT3受体拮抗剂引起胃肠动力障碍、肠道蠕动减慢等有关［8］。因此，在临床治疗护理中，关注患者恶心、呕吐、便秘情况，合理制定饮食及通便计划对保证治疗的顺利进行及提高患者生存质量具有重要意义。

本研究中，含铂类制剂药物使用率占62%，其中以奈达铂和奥沙利铂为主，铂类组与非铂类药物组各消化道症状影响排位相似，两组比较化疗期间消化道症状中，铂类制剂组食欲减退、恶心发生率高，非铂类组口咽干燥发生率较高。在消化道各症状评分比较中，铂类组与非铂类组消化道症状中，食欲减退、恶心、呕吐3项症状铂类组均较重，尤其是化疗第2天，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。而在口咽部症状、呃逆、胃／腹胀、胃腹痛、便秘等症状中，非铂类组症状较重，特别是口咽症状，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

本次问卷统计521例化学治疗中，单一化疗方案仅36例，占7%左右。本研究对使用高的7种化疗方案（TP、FOLFOX、CHOP、GP、AT、ATC、DF）进行对比分析，消化道症状发生率及严重程度具有差异性。食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常的发生率、严重程度前3位是FOLFOX方案、ATC方案、AT方案，CHOP方案、DF方案、GP方案恶心及呕吐发生率较低。在口咽部症状上，ATC方案、AT方案具有较高的发生率，严重程度也较其他化疗方案重。ATC方案胃／腹胀、胃腹痛、便秘发生率较高。

本研究显示，化疗方案所涉及药物数量与化疗消化道症状的发生率及严重程度并不总是呈正相关。举例FOLFOX方案及CHOP方案作比较：FOLFOX涉及化疗药物为两种，CHOP方案为3种，无论是消化道各症状的发生率还是严重程度，CHOP方案对患者消化道症状的影响明显要轻。而对于AT和ATC方案的比较推测，相同的化疗药物为基数，随着数量的增加其消化道症状的发生率及严重程度可能会有增加。

化疗引起的消化道反应是肿瘤治疗中最大的问题之一，化疗患者消化道症状的发生率及严重程度与化疗类型、剂量、方案、联合用药、患者的个体差异有关。通过对使用抗肿瘤药物治疗过程中出现的消化道反应进行集中调查与分析，为临床用药及预防可能出现的不良反应，抗肿瘤药物化疗护理方案的制订提供了一定的参考依据。

本研究仅是一个单中心较短时间内调查研究及初步的探讨，可能随着治疗的进程，患者消化道症状的发生、发展会有所不同，还需要进一步研究，才能制定有预见性、全面、个体化的化疗症状管理规范，提高肿瘤患者治疗生存质量。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.045

C

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重庆市卫生局医学科研项目（2010－2－311）。 △

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2012－05－09

2012－08－13）

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