无痛苦胃镜下氩气刀治疗胃息肉疗效与安全性分析

陈天富

（重庆市沙坪坝区陈家桥医院消化内科 401331）

无痛苦胃镜下氩气刀治疗胃息肉疗效与安全性分析

陈天富

（重庆市沙坪坝区陈家桥医院消化内科 401331）

随着内镜技术的发展，目前大部分胃息肉可以在胃镜下切除并治愈。内镜下氩气刀息肉切除术是一种安全有效的治疗方法，但仍有一定的并发症发生率，一般为0%～24%。主要包括胃肠胀气、纵膈及皮下积气、疼痛、慢性溃疡、狭窄、出血、透壁烧伤综合征、穿孔及死亡等［1］。造成并发症发生原因除了操作技术以外，很大程度上与患者的术中配合有关。为了减少低氩气刀切除胃息肉的并发症，本研究进行了无痛苦胃镜下和普通胃镜下氩气刀切除胃息肉的对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例术前均行胃镜检查确诊为胃息肉，多发或单发，选择息肉直径小于1cm者纳入研究对象。病例随机进入无痛苦胃镜组和普通胃镜组。无痛苦胃镜组82例，其中男性45例，女性37例，年龄18～72岁，平均48岁；胃镜发现息肉单发者62例，大于或等于2枚者20例，最多者12枚；息肉直径1～10mm，平均5.5mm。普通胃镜组共74例，其中男性40例，女性34例，年龄16～75岁，平均49岁；胃镜发现息肉单发者52例，大于或等于2枚者22例，最多者9枚；息肉直径1～10mm，平均5mm。两组病例资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 主要仪器 采用日本Pentax EG－2931胃镜；德国Erbe氩气刀ICC200型，直喷型，工作长度2.3m，孔径2.3mm，功率40～60W，氩气流量1.6～2.0L／min。

1.3 方法 无痛苦胃镜组患者在静脉麻醉下完成内镜下氩气刀胃息肉切除术。在胃镜直视下发现息肉后用氩气刀探头距离息肉2～3mm时通电进行烧灼，每次通电时间为1～2s，观察息肉完全脱水变白并凝固后停止治疗，同时观察有无出血、黏膜下气肿、穿孔等并发症。治疗结束后嘱患者暂禁食1d，静脉使用质子泵抑制剂，并观察有无相关并发症出现。普通胃镜组不使用静脉麻醉。胃镜直视下氩气刀切除息肉后3～6个月复查胃镜以确认治疗效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析，两组治愈率和并发症发生率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有病例均于术后3～6个月后复查胃镜。无痛苦胃镜组82例，复查胃镜发现1例有息肉残留，治愈率98.78%（81／82）；普通胃镜组74例，复查发现11例有息肉残留，治愈率85.14%（63／74）。无痛苦胃镜组患者术后腹痛和腹胀者各1例，并发症发生率2.35%（2／82）；普通胃镜组12例患者出现并发症，包括术中出血5例，腹痛、腹胀各3例，穿孔1例，并发症发生率16.22%（12／74）。术后腹胀者给予暂禁食；腹痛者给予抑制胃酸分泌和解痉治疗；出血者局部喷洒止血药；穿孔者转上级医院行胃镜下钛夹夹闭治疗后痊愈，见表1、2。

表1 两组治愈率比较＊

表2 两组并发症发生率比较［n（%）］＊

3 讨 论

氩离子凝固术（APC）是一种新型的非接触性内镜下电凝技术，现已广泛应用于临床外科和内镜治疗领域［2－3］。在通电激活期间，APC探头不接触人体器官，探头与组织保持3～10 mm距离，传导至组织表面的电氩离子束可致组织脱水凝固，治疗中一旦靶组织出现脱水凝固，致局部电阻增大，氩离子束能自动避开电阻较高的组织，而流向低电阻的组织，从而限制了凝固深度，在一定程度上避免了因组织过度凝固而导致的穿孔风险［4］。

APC治疗胃息肉的治愈率高［5］。本研究中，无痛苦胃镜组胃息肉的治愈率 98.78%（81／82），普通胃镜组治愈率85.14%（63／74），总治愈率92.30%。无痛苦胃镜组治愈率明显高于普通胃镜组，究其原因考虑在无痛苦胃镜下，恶心、呕吐、打嗝等因素对操作的影响减少，使得操作更加精准。

无痛苦胃镜检查有一定的麻醉风险，包括舌后坠、呛咳躁动、血氧饱和度下降、心动过缓、血压下降等，但多数报道认为，无痛苦胃镜是一种安全、舒适的内镜诊治手段［6－10］。分析本研究的结果后，笔者认为在无痛苦胃镜下操作，不但避免了术中恶心、呕吐、打嗝及肢体活动带来的影响，同时心跳、呼吸节律平稳，大大提高了操作的准确性和安全性及治愈率。

APC治疗胃息肉的并发症发生率仍较高，主要为出血、穿孔、腹痛、腹胀、发热等。除了与操作者的熟练程度有关外，在很大程度上与患者的配合有密切相关。在胃镜下APC切除胃息肉术中，探头需要准确对准病灶，并与其保持一定距离，再通电激活，然而由于胃肠蠕动、膈肌运动、心脏跳动及大血管的搏动和患者的恶心、呕吐、打嗝，甚至肢体的活动，使得病灶始终处于运动状态，给手术操作带来困难，从而容易引起在通电激活状态下探头与组织接触粘连导致出血，甚至穿孔。本研究中，普通胃镜组12例患者出现并发症，并发症发生率为16.22%（12／74），均因术中患者耐受性差，频繁的恶心、呕吐、打嗝，甚至肢体活动而引起。术后嘱患者禁食，并给予抑制胃酸分泌和解痉治疗后症状消失。

［1］诸琦，贺益萍，吴云林，等.内镜下氩离子凝固术治疗胃息肉及疣状胃炎的临床研究［J］.中国消化内镜杂志，2007，1（3）：16－19.

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［3］闫红林，管蕾，牛春燕.氩气刀与微波、高频电刀治疗大肠广基息肉对比分析［J］.陕西医学杂志，2007，36（7）：832－834.

［4］李政文，吕黄勇，尧登华，等.氩气刀治疗上消化道息肉257例疗效分析［J］.西南国防医药，2009，19（7）：698－699.

［5］袁艳，侯秀娟，王连胜.内镜下氩气刀治疗胃肠道息肉疗效观察［J］.中国冶金工业医学杂志，2007，24（4）：415.

［6］成仲琴.无痛胃镜不良反应994例分析［J］.四川医学，2011，32（2）：248－249.

［7］周黎靖.无痛胃镜检查术中的临床应用及并发症的防治［J］.医学信息，2009，22（6）：1048－1049.

［8］高波.无痛胃镜检查在基层医院的临床应用［J］.四川医学，2009，30（2）：246－247.

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.050

C

1671－8348（2012）35－3796－02

2012－04－13

2012－06－19）

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