放射性核素检查在甲状旁腺腺瘤诊断中的应用

邬鹏跃 张一秋 石洪成

（复旦大学附属中山医院核医学科，上海 200032）

甲状旁腺是位于甲状腺两侧上下极后壁或在甲状腺组织内的椭圆形腺体，93.5%的人有4个腺体，部分人多至5～7个或少于4个［1］。其主要功能是分泌甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）以维持体内钙、磷的平衡和调节骨代谢。甲状旁腺疾病是一组由PTH产生异常或末梢器官对PTH的反应异常所致的以钙、磷代谢紊乱为特征的常见内分泌疾病，分为甲状旁腺功能亢进（hyperparathyroidism，HPT）和甲状旁腺功能减低，临床上以前者常见。HPT可分为原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHT）、继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）和三发性甲状旁腺功能亢进症（tertiary hyperparathyroidism，THPT）。PHT 中 约85%由单发甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA）所致，10%～15%由甲状旁腺增生（parathyroid hyperplasia，PTHP）、多发PTA或甲状旁腺腺癌引起［2］。目前，诊断甲状旁腺病变的常用方法包括颈部超声及放射性核素检查，本文就放射性核素检查在PTA诊断中的应用及其与其他影像诊断方法的对比作一综述。

1 放射性核素平面显像

1.1 双核素减影法显像 在20世纪80年代初期，201TlCl／99mTc－高锝酸盐（99mTcO4－ ）双核素减影显像法被成功地应用于甲状旁腺显影。随后发现甲状旁腺对99mTc－甲氧基异丁基异腈（99mTc－MIBI）具有高摄取的物理特性，99mTc－MIBI／99mTcO4－、99mTc－MIBI／123I双核素减影法显像逐步应用于临床。双核素减影法显像的原理是：甲状腺组织既可摄取99mTcO4－、123I，又可摄取201Tl或99mTc－MIBI，而甲状旁腺组织仅能摄取201Tl或99mTc－MIBI，通过计算机减影处理获得甲状旁腺影像的相关信息；正常甲状旁腺由于体积较小、质量较轻、血流量和细胞活性相对较低，故而不显影；而甲状旁腺病变则表现为异常放射性分布。

1.299mTc－MIBI双时相显影法 1989年，Coakly等［3］将99mTc－MIBI应用于甲状旁腺双时相显像，该药物可以与细胞内线粒体相结合，功能亢进的甲状旁腺组织内含丰富的线粒体，从而使病变组织显像。此法原理是甲状腺和甲状旁腺组织均能摄取99mTc－MIBI，但正常甲状腺和甲状旁腺组织对99mTc－MIBI的洗脱速度较病变甲状旁腺组织快，故通过两个不同时间点的适时显像并进行对比观察，即可鉴别诊断PTA和PTHP。正常甲状旁腺不显影，而 HPT、PTHP、PTA及甲状旁腺癌则表现为局灶性异常放射性浓聚灶。与双核素减影法显像相比，99mTc－MIBI双时相显影法操作更加简便，因99mTc所发射出的射线能量适度，不仅图像质量好，且更适合于进行单光子发射计算机断层显像 （single－photon emission computed tomography，SPECT）和深部甲状腺病灶的显示，因此成为临床上主要的检查方法。

2 SPECT在甲状旁腺显像中的应用

SPECT是通过探头围绕人体旋转而采集人体内发射的γ射线并经计算机处理后获得人体局部断层图像的技术［4］。与放射性核素平面显像相比，SPECT图像对较小的、放射性浓聚程度低的病灶更加敏感，提高了诊断PTA的灵敏度。Thomas等［5］对36例行99mTc－MIBI双时相平面显像与SPECT、并经手术后病理证实的HPT患者进行临床研究，结果显示，双时相平面显像诊断PTA的敏感性为54%，而SPECT诊断PTA的敏感性为79%。此外，SPECT在异位甲状旁腺的定位、甲状旁腺病变的良恶性鉴别和转移性淋巴结的确定等方面亦具有较高的临床价值。

3 SPECT／CT融合显像在甲状旁腺显像中的应用

SPECT／CT是通过一次检查即可获得局部组织的SPECT图像、诊断CT图像以及二者的融合图像，可以提高对病灶的探测效率，提供准确的定位信息［6］。Neumann等［7］对57例行99mTc－MIBI／123I双核素减影法显像，并经手术病理证实HPT患者的研究显示，SPECT和SPECT／CT诊断甲状旁腺病变的灵敏度分别为71%和70%，但SPECT／CT的特异度（96%）显著高于SPECT（48%）。由此可见，SPECT／CT不仅能够显示核素聚集灶的部位和大小，为外科手术术前提供精确的定位信息，还具有较高的敏感度和特异度［8］。

4 术中γ－探针的应用

γ－探针是一款便携式的放射检测装置，当探头区域放射性计数增高时，便以声音或者实时放射性计数显示的方式予以提示。γ－探针是根据甲状腺组织及甲状旁腺组织对放射性药物的药代动力学差异而设计的［9］，主要适用于99mTc－MIBI显像检查阴性、但临床高度怀疑PTA的患者，此法不仅可以有效减少术中寻找病灶的时间，而且可以提高切除甲状旁腺病变组织的成功率［10］。

5 PTA常用的检查方法比较

目前，诊断PTA往往首选实验室检查，包括血钙、血磷及PTH的测定等；之后继以影像学检查，包括颈部超声检查、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、放射性核素显像等。此外，B超引导下针吸甲状旁腺组织测定血浆全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）及病理学检查、选择性静脉PTH测定等检测方法为PTA的诊断提供了更多选择。各种检查方法各有优势、相辅相成［11－14］，各项检查方法的特性见表1。

表1 PTA常用检查方法比较

总之，甲状旁腺放射性核素平面显像，可以通过全身扫描进行原位甲状旁腺病变的诊断和异位甲状旁腺的定位。在平面显像的基础上，进行局部SPECT／CT融合显像，能进一步提高PTA的诊断率［15］。

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