经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石125例的临床研究

刘洪辉

肾结石经输尿管排出时，由于输尿管存在生理狭窄，导致肾结石受阻于输尿管狭窄处形成了输尿管结石，这种疾病在泌尿外科常见［1］。输尿管结石的治疗方向为将人体输尿管内的结石取出，可传统疗法是手术治疗，但患者更希望是通过不用开刀的微创手术达到理想的疗效。本文针对此问题对我院收治的输尿管结石患者采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗，具体汇报如下。

资料与方法

1.临床资料

2010年7月至2012年4月期间我院泌尿外科共收治的输尿管结石患者共125例，患者均有不同程度的腰腹部绞痛，同时向腹股沟部放射。男性患者79例，女性患者46例;年龄34～76岁，平均年龄为(37.2±9.5)岁。单侧结石105例，包括左侧输尿管结石46例，右侧结石59例;双侧结石20例。

2.治疗方法

首先进行硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取截石位，将输尿管镜经尿道直视下慢慢插入膀胱，输尿管镜经导丝引导下插入输尿管，通过输尿管镜确定结石的位置、大小等情况。治疗单侧输尿管结石患者时，根据结石的情况，用适宜的钬激光强度将结石粉碎至3mm以下，按常规方式放置F6双J管，术后3个月内根据结石的排出情况再拔除双J管。而治疗双侧输尿管结石患者时，先粉碎疼痛强烈侧的结石，放置双J管，待患者身体状况调整良好时，再进行另外一侧的碎石手术。

结 果

125例输尿管结石患者经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗后，121例患者的碎石手术成功，4例患者由于结石远端输尿管扭曲致输尿管镜不能到达结石部位而改为手术取石，2例患者术后发生并发症，1例术后由于碎石无法完全排清发生复发，取石成功率为96.80%。具体情况如表1。

表1 125例输尿管结石患者的治疗结果

讨 论

输尿管位于腹腔腹膜后，起段为肾盂，下端终于膀胱三角，有三个生理狭窄。当肾结石经输尿管排出时，由于输尿管存在生理狭窄，导致肾结石受阻于输尿管狭窄处形成了输尿管结石［2］。如果肾结石长期在输尿管阻塞，会造成输尿管结石导致并发组织水肿和肾功能障碍等疾病。

传统的输尿管治疗方法为开刀手术，随着医疗水平的不断提高，不用开刀的治疗也能达到理想的治疗效果。体外冲击波碎石治疗就是常用的方法之一。但体外冲击波对于低密度的输尿管结石难以确定其大小和位置，故采用体外冲击波碎石治疗输尿管结石的效果稍差［3］。而经尿道输尿管镜下钬激光碎石是近年来治疗输尿管结石的新兴方法。钇铝石榴石晶体中的钬以脉冲方式发射的波长为2100nm的激光即是钬激光。钬激光的组织穿透深度不足0.5ram，发射时间为 0.25s，瞬间功率 lOKW。钬激光通过光导纤维传输之后，可用于粉碎结石。而且钦激光对周围组织的损伤极小，避免了对非结石组织的额外损伤［4］。

本研究在经尿道输尿管镜下采用钬激光治疗125例输尿管结石患者，治疗结果为:125例输尿管结石患者经经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗后，121例患者的碎石手术成功，4例患者由于结石远端输尿管扭曲致输尿管镜不能到达结石部位而改为手术取石，2例患者术后发生并发症，1例术后由于碎石无法完全排清发生复发。结果表明，钬激光治疗输尿管结石的临床效果较好，其碎石成功率高、术后并发症发生率和复发率较低。

综上所述，经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的可以不开刀即达到理想的疗效且对非结石组织的损伤小，值得深入研究和大力推广。

1 许晓源.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石(附305例报告)［J］.浙江创伤外科，2011，16(2):222 －223.

2 於裕福.经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石临床分析［J］.中国现代医生，2011，49(8):144 －146.

3 李亦瑾.经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床护理［J］.护理实践与研究，2008，5(10):57 －58.

4 杨登科，陈书奎，焦湘，等.不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2010，4(1):49－53.